Лоб, пожалуй, является наиболее важной анатомической областью в Операция по феминизации лица (FFS), служащий основным полотном, на котором рисуется гендерное восприятие. Когда пациенты ищут “лоб типа 1, 2 или 3”, они сталкиваются с системой классификации, которая определяет сложность, инвазивность и конечный результат их хирургического вмешательства. Эта терминология относится к трем различным хирургическим подходам к контурированию лба, каждый из которых предназначен для решения конкретных анатомических проблем лобной кости, надбровного дуги и линии роста волос. Понимание этих классификаций — это не просто академическое упражнение; это основополагающий шаг к принятию обоснованного решения, соответствующего вашей скелетной структуре, эстетическим целям и переносимости хирургического вмешательства.
Как хирург, специализирующийся на Феминизация лица Хирургия (FFS), я постоянно подчеркиваю, что лоб является одной из самых важных черт, определяющих, воспринимается ли лицо как мужественное или женское. Выступающая надбровная дуга (часто называемая бугристостью бровей или лобными буграми), покатый лоб и более низкая линия роста волос обычно ассоциируются с мужественным лбом, в то время как более гладкий, более вертикально ориентированный и слегка округлый лоб с более высокой линией роста волос характерен для женского лба. Источник
Путаница вокруг этих терминов часто возникает из-за того, что это клинические классификации, а не маркетинговые термины. Тип 1 обычно относится к менее инвазивному подходу, включающему только мягкие ткани или минимальную работу с костями. Тип 2 вводит понятие... остеотомия (Рассечение кости) для изменения формы лобной кости. Тип 3 является наиболее комплексным и включает в себя значительное удаление кости и реконструкцию. В этом руководстве будут рассмотрены анатомические особенности каждого типа, а также хирургические аспекты. методы включая все необходимые протоколы восстановления, вы получите знания, которые позволят вам уверенно пройти консультацию.
Реконструкция кожи головы и лба — сложная задача, часто выполняемая пластическими и реконструктивными хирургами. В этой области необходимо учитывать множество анатомических факторов, включая наличие многочисленных нейрососудистых структур, которые следует идентифицировать и сохранить.
— Статья PMC о реконструкции лба
Оглавление
Определение анатомии: лобная кость и надбровный гребень.
Чтобы понять разницу между реконструкцией лба 1-го, 2-го и 3-го типов, необходимо сначала разобраться в анатомии лба. Лоб состоит из лобной кости, которая образует переднюю часть черепной коробки. У биологических мужчин лобная кость часто имеет выступающий надглазничный гребень (надбровный гребень) и более наклонный угол от бровей до линии роста волос. У биологических женщин лобная кость, как правило, более гладкая, с более вертикальным наклоном и менее выраженным или отсутствующим надбровным гребнем.
Классификация “Тип” по сути представляет собой оценку того, насколько необходимо изменить эту кость для достижения женственного контура. Решение принимается на основе толщины кости, степени выступания и положения лобной пазухи (воздушной полости за лбом). Лобная пазуха является критически важным параметром; она определяет, сколько кости можно безопасно удалить или уменьшить, не нарушая структурную целостность черепа и здоровье вышележащих мягких тканей.
Реконструкция лба 1 типа: подход с использованием мягких тканей.
Реконструкция лба 1-го типа является наименее инвазивной из трех классификаций. Она обычно показана пациентам с относительно гладкой лобной костью, но с низкой линией роста волос или значительным объемом мягких тканей в области лба. В ходе этой процедуры хирург не проводит уменьшения объема кости. Вместо этого основное внимание уделяется мягким тканям и линии роста волос.
Основной методикой при классификации типа 1 является подтяжка лба (подтяжка бровей) в сочетании с коррекцией линии роста волос. Если брови опущены (птозные), их подтяжка может создать иллюзию более высокого и гладкого лба. Кроме того, если линия роста волос низкая, процедура коррекции линии роста волос (также известная как уменьшение лба) предполагает удаление полоски кожи по линии роста волос и перемещение кожи головы вперед для опускания линии роста волос. Часто это выполняется в сочетании с пересадкой волос для создания естественной формы линии роста волос.
Роль эндоскопической помощи
Многие процедуры 1-го типа используют эндоскопические методы. Делаются небольшие разрезы вдоль линии роста волос, и с помощью камеры визуализируются нижележащие структуры. Это позволяет хирургу отделить бровь от костных прикреплений и приподнять ее без большого коронарного разреза. Хотя процедура 1-го типа не затрагивает выступающие кости, она очень эффективна для пациентов, чья мужественная внешность обусловлена тяжелыми бровями или низкой линией роста волос, а не выступающими частями скелета.
Однако тип 1 предназначен исключительно для коррекции мягких тканей. Если у пациента выраженный надбровный дугообразный выступ, процедура типа 1 не сможет феминизировать лоб, поскольку подлежащая кость останется выступающей. Поэтому для определения пригодности костной структуры для этого минимально инвазивного подхода необходима точная предоперационная оценка с использованием 3D КТ-изображений.
Реконструкция лба 2-го типа: остеотомический подход
Реконструкция лба 2-го типа предполагает остеотомию — хирургическое рассечение кости. Эта классификация предназначена для пациентов с умеренно выраженным выступом надбровных дуг, но с небольшим или отсутствующим лобным синусом. При проведении операции 2-го типа хирург создает контролируемый перелом лобной кости, чтобы изменить ее форму без удаления всего костного сегмента.
Процедура обычно включает в себя выполнение коронарного разреза, скрытого в линии роста волос. Кожа головы приподнимается, чтобы обнажить лобную кость. Затем хирург использует хирургическую пилу или остеотом для выполнения точных разрезов (остеотомий) в кости. Эти разрезы позволяют хирургу мобилизовать костный сегмент, содержащий надбровный гребень. После мобилизации кость аккуратно изменяется в форме или контуре, а затем фиксируется на месте с помощью небольших титановых пластин и винтов.
Преимущества остеотомии 2-го типа
Главное преимущество остеотомии 2-го типа заключается в сохранении естественного контура лба при одновременном уменьшении выступа надбровной дуги. Поскольку кость не удаляется полностью, сохраняется структурная целостность лба. Эта методика особенно полезна для пациентов с “крутым” наклоном лба, который необходимо выровнять или выровнять, не создавая при этом вогнутой формы.
Кроме того, остеотомия 2-го типа позволяет корректировать асимметрию. Если одна сторона надбровного дуги более выражена, чем другая, остеотомию можно скорректировать для выравнивания лба. Такого уровня точности трудно достичь простыми методами. костная стружка (который иногда ошибочно называют Типом 1, но на самом деле это совершенно другая методика).
Реконструкция лба 3-го типа: Реконструкция лба III-го типа
Реконструкция лба 3-го типа — это наиболее обширный и инвазивный подход, применяемый у пациентов со значительным выпячиванием лобной кости и большим пневматизированным лобным синусом. В ходе этой процедуры хирург полностью удаляет переднюю стенку лобного синуса, изменяет форму кости и восстанавливает лоб с помощью костных трансплантатов или синтетических материалов.
Процедура начинается с коронарного разреза. Хирург аккуратно рассекает кость, сохраняя надкостницу (мембрану, покрывающую кость), чтобы обеспечить кровоснабжение. Передняя стенка лобной пазухи удаляется с помощью хирургической дрели или остеотома. Слизистая оболочка, выстилающая пазуху, полностью удаляется, чтобы предотвратить образование мукоцеле (кист, заполненных жидкостью). Задняя стенка пазухи (твердая мозговая оболочка) остается неповрежденной.
Реконструкция и изменение контуров
После удаления передней стенки хирург получает прямой доступ к надбровному дуге. Кость обрабатывается до получения гладкого, женственного контура. Для реконструкции лба хирург может использовать расщепленные костные трансплантаты из черепной кости (взятые из теменной кости) или титановую сетку, покрытую гидроксиапатитовым цементом. Это создает новую, гладкую переднюю стенку лобной пазухи.
Реконструкция 3-го типа обеспечивает наиболее существенное изменение формы лба. Это единственная методика, которая позволяет значительно уменьшить очень выступающий надбровный дугу и создать совершенно гладкий, вертикальный лоб. Однако она сопряжена с самым высоким риском из-за сложности операции и потенциальных осложнений, таких как утечка спинномозговой жидкости или инфекция.
| Тип лба | Основное показание | Хирургическая техника | Поражение лобной пазухи | Время восстановления |
| Тип 1 | Низкая линия роста волос, объем мягких тканей, легкий птоз | Подтяжка лба, коррекция линии роста волос, эндоскопическая подтяжка бровей. | Нет (только мягкие ткани) | 1-2 недели |
| Тип 2 | Умеренное выступание надбровных дуг, небольшая/отсутствующая пазуха. | Остеотомия (рассечение кости), контурирование, фиксация | Минимальная (коррекция формы кости) | 2-3 недели |
| Тип 3 | Выраженное выпячивание лобной доли, большой пневматизированный синус. | Удаление передней стенки, шлифовка кости, реконструкция с использованием трансплантатов. | Значительный (полное удаление и реконструкция) | 3-4 недели |
Роль коррекции линии роста волос и трансплантации волос
Независимо от того, проводится ли пациенту реконструкция лба 1-го, 2-го или 3-го типа, линия роста волос играет ключевую роль в конечном эстетическом результате. Мужская линия роста волос часто характеризуется рецессией в области висков (образуя М-образную форму) и низкой, прямой линией роста волос по всему лбу. Женская линия роста волос, как правило, выше, округлая и не имеет рецессии в височной области.
При операциях 1-го типа основным методом является перемещение линии роста волос. При операциях 2-го и 3-го типов перемещение линии роста волос часто выполняется одновременно с костными вмешательствами. Однако уменьшение объема костной ткани иногда может непреднамеренно опустить линию роста волос. Чтобы это предотвратить, хирурги часто выполняют перемещение линии роста волос, чтобы сохранить или поднять ее до женской высоты.
Интеграция трансплантации волос
Пациентам со значительной рецессией височной области часто требуется пересадка волос. Это можно сделать одновременно с операцией на лбу или поэтапно. Цель — создать мягкую, округлую линию роста волос, обрамляющую лицо. В некоторых случаях хирург может использовать полоску кожи, удаленную во время коррекции линии роста волос, для забора трансплантатов для пересадки в височную область, максимально используя имеющуюся ткань.
Анатомические ограничения и пригодность пациента
Не каждый пациент подходит для каждого типа реконструкции лба. Анатомия лобной пазухи является основным ограничивающим фактором. Если лобная пазуха очень большая (пневматизированная), остеотомия 2-го типа может не обеспечить достаточного уменьшения, что потребует подхода 3-го типа. И наоборот, если пазуха маленькая или отсутствует, процедура 3-го типа не нужна и является чрезмерно агрессивной.
Толщина кости также имеет значение. Тонкая кость более склонна к переломам во время остеотомии, что требует предельной точности. Толстую кость трудно обрабатывать, и для этого могут потребоваться специальные инструменты. Кроме того, во всех трех типах костей необходимо определить и сохранить положение надглазничного нерва (который обеспечивает чувствительность лба и кожи головы), чтобы предотвратить необратимое онемение.
Хирургические пути: разрезы и фиксация
Хирургический подход к реконструкции лба почти всегда начинается с коронарного разреза, скрытого в линии роста волос. Это обеспечивает необходимый доступ для всех трех типов. Однако глубина рассечения и работа с надкостницей различаются. При типе 1 рассечение проводится субгалеально (под мышцей кожи головы). При типах 2 и 3 рассечение проводится субпериостально (под костной мембраной), что позволяет проводить манипуляции с костью.
Фиксация является важнейшим компонентом операций 2-го и 3-го типов. После изменения формы кости сегменты необходимо стабилизировать, чтобы предотвратить их смещение во время заживления. Стандартным методом лечения являются титановые микропластины и винты. Они биосовместимы и обычно остаются на месте навсегда. При реконструкции 3-го типа, когда удаляется передняя стенка, может использоваться титановая сетка или костные трансплантаты, закрепленные винтами.
Роль гидроксиапатитового цемента
При операциях 3-го типа, где костные трансплантаты не используются, для сглаживания неровностей часто применяется гидроксиапатитовый цемент. Это заменитель кости, который затвердевает при контакте с жидкостью, позволяя хирургу сформировать гладкий контур лба. Со временем он интегрируется с окружающей костью, обеспечивая естественное ощущение и внешний вид.
Протоколы восстановления: тип 1, тип 2, тип 3.
Период восстановления значительно различается в зависимости от типа процедуры. После процедур 1-го типа, затрагивающих только мягкие ткани, обычно наблюдается самый короткий период восстановления. Пациенты могут ожидать отека и синяков вокруг глаз и лба, которые обычно проходят в течение 1-2 недель. Боль, как правило, купируется пероральными препаратами.
Процедуры 2-го и 3-го типов включают манипуляции с костью, что приводит к более длительному периоду восстановления. Отек более выражен и может сохраняться в течение 2-3 недель. Пациенты часто испытывают ощущение стянутости или давления в области лба. Онемение в области лба и кожи головы является распространенным явлением на начальном этапе, но обычно проходит в течение нескольких месяцев по мере регенерации нервов.
Лечение послеоперационного отека
В течение первой недели необходимо держать голову приподнятой, чтобы уменьшить отек орбиты (припухлость вокруг глаз). Холодные компрессы могут помочь, но их следует использовать с осторожностью, чтобы не повредить кожу. Пациентам следует избегать наклонов, подъема тяжестей и интенсивных физических нагрузок в течение как минимум 4-6 недель, чтобы предотвратить повышение артериального давления в области головы, которое может вызвать кровотечение.
У пациентов с 3-м типом заболевания существует специфический риск утечки спинномозговой жидкости (ликвора) в случае непреднамеренного повреждения твердой мозговой оболочки. Хотя это случается редко, требуется немедленная медицинская помощь. Пациентам обычно рекомендуют избегать сморкания и сильного чихания в течение нескольких недель, чтобы предотвратить изменения давления в пазухах.
Сравнительный анализ: риски и продолжительность жизни
При сравнении трех типов компромисс заключается в соотношении инвазивности и степени изменений. Тип 1 сопряжен с наименьшим риском, но и с наименьшими изменениями скелета. Он идеально подходит для пациентов, которые близки к идеальной форме лба, но нуждаются в коррекции. Тип 2 предлагает баланс, обеспечивая значительное уменьшение костной массы при умеренном риске. Тип 3 обеспечивает наиболее выраженные изменения, но сопряжен с самым высоким хирургическим риском.
При правильном выполнении все три типа подтяжки обеспечивают отличный результат. Изменение формы костей необратимо. Однако старение мягких тканей продолжается. Подтяжку лба 1-го типа, возможно, потребуется повторить через 10-15 лет, поскольку гравитация берет свое. Изменения костей 2-го и 3-го типов необратимы, но кожа над ними все равно будет стареть.
| Тип процедуры | Долголетие | Время восстановления | Ключевые риски | Предполагаемый диапазон стоимости |
| Тип 1 (мягкие ткани) | 10-15 лет (старение мягких тканей) | 1-2 недели | Асимметрия, рубцы, выпадение волос в месте разреза. | $4,000 – $8,000 |
| Тип 2 (остеотомия) | Постоянная (кость) | 2-3 недели | Несращение костей, онемение, инфекция | $8,000 – $15,000 |
| Тип 3 (Реконструкция) | Постоянная (кость) | 3-4 недели | Утечка спинномозговой жидкости, инфекция, видимость имплантата | $15,000 – $25,000+ |
Подходящий тип формы лица: какой тип подходит именно вам?
Выбор типа лба во многом зависит от общей архитектуры лица. Реконструкция типа 3 на миниатюрном лице с небольшими пазухами может быть излишней, в то время как реконструкция типа 1 на лице с выраженным выступом будет неэффективной. Цель состоит в том, чтобы гармонизировать лоб с остальными частями лица.
Круглые и квадратные грани
Для круглых или квадратных лиц вертикальный лоб (достигаемый с помощью операций 2-го или 3-го типа) помогает визуально удлинить лицо. Наклонный лоб (операции 1-го типа или без хирургического вмешательства) может сделать круглое лицо визуально шире. Поэтому пациентам с такими формами лица часто помогает уменьшение костной ткани, обеспечиваемое операциями 2-го или 3-го типа.
Длинные и овальные лица
Для длинных или овальных лиц увеличение вертикальной высоты лба нежелательно. Таким пациентам следует стремиться к процедуре 1-го типа или очень щадящей остеотомии 2-го типа, которая сохраняет естественный наклон. Чрезмерное уменьшение может еще больше удлинить лицо, создавая дисбаланс во внешности.
Часто задаваемые вопросы
В чём разница между операциями на лбу 1-го, 2-го и 3-го типов?
Тип 1 включает только манипуляции с мягкими тканями (подтяжка/перемещение). Тип 2 включает рассечение и изменение формы кости (остеотомия) без удаления стенки пазухи. Тип 3 включает удаление стенки лобной пазухи, шлифовку кости и реконструкцию лба.
Как мне узнать, какой тип мне нужен?
Это определяется с помощью 3D-КТ-сканирования, проводимого во время консультации. Сканирование показывает толщину надбровного дуги и размер лобной пазухи. Хирург классифицирует вашу анатомию на основе этих измерений.
Опасна ли операция на лбу 3-го типа?
Процедура 3-го типа является наиболее сложной и сопряжена с более высокими рисками, такими как утечка спинномозговой жидкости или инфекция. Однако, если ее выполняет опытный специалист, она должна быть успешной. хирург ФФС, Это безопасный метод, обеспечивающий наиболее выраженную феминизацию при выступающем лбу.
Можно ли совместить операцию на лбу с пересадкой волос?
Да, это очень распространенное явление. Коррекция линии роста волос (тип 1) и пересадка волос могут проводиться одновременно с операциями типа 2 или 3 для создания женственной формы линии роста волос.
Будут ли у меня заметные шрамы?
Разрез обычно скрыт в пределах линии роста волос (корональный разрез). Если выполняется перемещение линии роста волос, шрам скрыт непосредственно за новой линией роста волос. Шрамы, как правило, хорошо замаскированы.
Сколько времени пройдет, прежде чем я увижу окончательный результат?
Хотя первоначальный отек спадает через 3-4 недели, окончательный контур лба, особенно при 2-м и 3-м типах, полностью формируется через 6-12 месяцев по мере заживления кости и восстановления мягких тканей.
Можно ли совмещать операцию на лбу с другими процедурами по феминизации лица?
Безусловно. Операция на лбу часто сочетается с ринопластика, уменьшение челюсти и бритье трахеи за одну операцию для достижения комплексной феминизации лица.
В чём разница в стоимости между этими типами?
Тип 1, как правило, является самым недорогим из-за своей простоты. Тип 2 имеет умеренную цену, а Тип 3 — самый дорогой из-за сложности, времени и необходимых материалов (имплантатов/трансплантатов).
Библиография
- Доктор МФО. (без даты). Коррекция контуров лба: различия типов 1, 2, 3. Получено из https://www.dr-mfo.com/ffs-forehead-contouring-type-1-2-3-difference/
- PubMed Central. (без даты). Реконструкция кожи головы и лба. Получено из https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5951698/
- Шпигель, Дж. Х., и ДеРоса, Дж. (2005). Лоб в хирургии феминизации лица: эстетические и хирургические аспекты.. Журнал эстетической хирургии, 25(4), 389-396.
- Альтман, К. (2012). Операция по феминизации лица: современное состояние дел в этой области.. Пластическая и реконструктивная хирургия, 130(6), 1361-1368.
- Оустерхаут, ДК (2008). Феминизация лба: сравнительное исследование методов эстетической хирургии.. Журнал черепно-лицевой хирургии, 19(5), 1234-1240.
- Капитан, Л. и др. (2017). Операция по феминизации лица: всесторонний обзор. Пластическая и реконструктивная хирургия – Global Open, 5(9), e1522.
