Как врач хирург специализирующийся на Феминизация лица Хирургия (FFS), я подхожу к каждому случаю с первостепенной приверженностью безопасности пациента и достижению оптимальных хирургических результатов. FFS — это сложная серия процедур, которые могут значительно изменить черты лица, чтобы создать более традиционный женственный облик. Хотя эстетические цели являются центральными, основа успешной операции лежит в тщательной и скрупулезной предоперационной оценке. Это не просто бюрократическое препятствие; это критически важный шаг в понимании вашей уникальной физиологии, выявлении потенциальных рисков и разработке персонализированного хирургического и анестезиологического плана, который максимизирует безопасность и эффективность.

Решение пройти FFS имеет важное значение, и подготовительный этап так же важен, как и сама операция. Комплексная медицинская оценка позволяет хирургической бригаде, включая меня, анестезиолога и вспомогательный медицинский персонал, получить полную картину вашего общего состояния здоровья. Это включает в себя подробную историю болезни, физическое обследование и ряд специальных медицинских тестов, предназначенных для выявления состояний, которые могут повлиять на безопасность хирургического вмешательства, управление анестезией, заживление и конечный результат. В этом документе описываются основные медицинские тесты, которые обычно требуются перед FFS, объясняются их цель и значение с медицинской и технической точек зрения, а также дается ясность относительно того, что эти тесты говорят о вашем здоровье.

Основные цели этого предоперационного медицинского обследования многогранны:

1. Стратификация риска: Выявить любые имеющиеся заболевания, которые могут увеличить риск осложнений во время или после операции, такие как кровотечение, инфекция, сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с легкими или плохое заживление ран.
2. Оптимизация состояния здоровья: Чтобы гарантировать, что любые выявленные медицинские состояния оптимально контролируются и управляются перед операцией. Это может включать корректировку лекарств, консультации со специалистами (например, кардиологом или эндокринологом) или отсрочку операции до стабилизации состояния.
3. Планирование анестезии: Предоставить анестезиологу важную информацию, необходимую для выбора наиболее безопасных и эффективных анестетиков и методы для вас. Ваше общее состояние здоровья, существующие заболевания и принимаемые лекарства влияют на то, как ваш организм отреагирует на анестезию.
4. Базовая оценка: Установить базовые показатели ваших физиологических параметров. Эта информация бесценна для мониторинга вашего состояния во время операции и восстановления, а также для интерпретации любых изменений, которые могут произойти.
5. Усовершенствование хирургического планирования: В некоторых случаях результаты медицинских тестов или визуализационных исследований напрямую определяют конкретные аспекты хирургического плана, особенно касающиеся работы с костями и потенциального взаимодействия с существующим оборудованием или анатомическими изменениями.

Важно понимать, что конкретные заказанные тесты могут различаться в зависимости от индивидуальных факторов, таких как возраст, история болезни, текущие лекарства, существующие состояния здоровья и конкретные запланированные процедуры FFS. Тем не менее, существует базовый набор исследований, которые являются стандартной практикой для обеспечения высокого уровня безопасности почти для всех пациентов.

Лабораторные исследования: взгляд внутрь вашей биохимии

Анализы крови и мочи дают бесценную информацию о фундаментальной работе внутренних систем вашего организма. Они часто являются одними из первых назначаемых тестов и могут предоставить информацию о составе вашей крови, функции органов, состоянии метаболизма и наличии инфекций.

Общий анализ крови (ОАК)

Полный анализ крови (CBC) — один из самых фундаментальных и часто назначаемых анализов крови. Он обеспечивает количественный анализ различных типов клеток, циркулирующих в крови. Этот простой тест может раскрыть удивительное количество информации, касающейся безопасности хирургических операций.

Красные кровяные клетки (эритроциты)

• Гемоглобин (Hgb): Это белок в эритроцитах, который отвечает за транспортировку кислорода из легких в ткани и за перенос углекислого газа обратно. Низкий уровень гемоглобина указывает на анемия. Анемия может снизить подачу кислорода к тканям, что ухудшает заживление ран и увеличивает риск осложнений, таких как инфекция и усталость во время восстановления. Тяжелая анемия может потребовать отсрочки операции или переливания крови до или во время операции. Техническая мера обычно составляет граммы на децилитр (г/дл).
• Гематокрит (Hct): Это процент объема вашей крови, который состоит из эритроцитов. Он тесно связан с уровнем гемоглобина и является еще одним показателем концентрации эритроцитов. Как и гемоглобин, низкий гематокрит указывает на анемию. Нормальный диапазон для взрослых обычно составляет около 35-50%, немного варьируясь между полами.
• Количество эритроцитов (RBC): Фактическое количество эритроцитов на единицу объема крови. Хотя это связано с Hgb и Hct, иногда оно может дать дополнительные подсказки о причина анемии (например, размер и форма эритроцитов, исследуемых под микроскопом, часто оцениваемые с помощью таких индексов, как MCV, MCH, MCHC и RDW, которые уточняют анализ общего анализа крови).
• Простое объяснение: Представьте себе эритроциты как маленькие грузовики, которые развозят кислород по всему телу. Гемоглобин — это ключевой груз, который они перевозят, а гематокрит — это то, насколько загружена автомагистраль этими грузовиками. Низкие показатели означают, что недостаточно кислорода попадает туда, куда ему нужно, что плохо для заживления после операции.

Белые кровяные клетки (лейкоциты)

• Общее количество лейкоцитов в крови (WBC): Это измеряет общее количество белых кровяных телец в вашей крови. Белые кровяные тельца — солдаты вашей иммунной системы, борющиеся с инфекциями. Повышенное количество лейкоцитов часто указывает на наличие инфекция или воспаление где-то в организме. Проведение хирургического вмешательства у пациента с активной инфекцией обычно противопоказано из-за повышенного риска инфекции в месте операции и системных осложнений. Низкий уровень лейкоцитов (лейкопения) может указывать на ослабленную иммунную систему, что потенциально делает вас более восприимчивыми к послеоперационным инфекциям. Нормальный диапазон обычно составляет тысячи на микролитр.
• Дифференциальный подсчет лейкоцитов в крови: Это разбивает общее количество лейкоцитов на проценты или абсолютные числа пяти основных типов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Изменения в пропорции этих различных типов клеток могут помочь определить тип инфекции (бактериальной, вирусной, аллергической) или других скрытых медицинских проблем. Например, повышенные нейтрофилы часто указывают на бактериальную инфекцию, в то время как повышенные лимфоциты могут указывать на вирусную инфекцию.
• Простое объяснение: Белые кровяные клетки — это команда защиты вашего тела. Высокое число означает, что ваше тело активно борется с чем-то (например, с инфекцией), а низкое число означает, что ваша защита ослаблена. Нам нужно, чтобы ваша команда защиты была в хорошей форме перед операцией.

Тромбоциты (тромбоциты)

• Количество тромбоцитов: Тромбоциты — это небольшие фрагменты клеток неправильной формы, которые играют важную роль в свертываемость крови (гемостаз). Когда кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты слипаются в месте повреждения, образуя пробку, которая помогает остановить кровотечение. Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения) значительно увеличивает риск чрезмерного кровотечения во время и после операции. Наоборот, чрезвычайно высокий уровень тромбоцитов (тромбоцитоз) может потенциально увеличить риск образования тромбов, хотя это менее распространенное хирургическое противопоказание, чем тромбоцитопения. Нормальный диапазон обычно составляет сотни тысяч на микролитр.
• Средний объем тромбоцитов (MPV): Это измеряет средний размер ваших тромбоцитов. Иногда это может дать подсказки о производстве и разрушении тромбоцитов.
• Простое объяснение: Тромбоциты — это как маленькие строители, которые спешат залатать любые протечки (порезы или травмы) в ваших кровеносных сосудах. Нам нужно достаточно их, чтобы остановить кровотечение во время и после операции.

Подводя итог, можно сказать, что общий анализ крови дает фундаментальную оценку способности крови переносить кислород, бороться с инфекцией и образовывать тромбы. Аномальные результаты требуют дальнейшего обследования и потенциального медицинского лечения перед тем, как приступить к FFS.

Базовая метаболическая панель (БМП) или комплексная метаболическая панель (КМП)

Метаболические панели — это анализы крови, которые предоставляют информацию о метаболизме вашего организма, функции почек, функции печени, электролитном балансе и уровне глюкозы в крови. BMP — это меньшая панель, в то время как CMP включает дополнительные тесты, в частности, для функции печени.

Электролиты

• Натрий (Na+): Ключевой электролит, участвующий в поддержании баланса жидкости, нервной и мышечной функций. Аномальные уровни натрия (гипонатриемия или гипернатриемия) могут быть вызваны обезвоживанием, некоторыми лекарствами или сопутствующими заболеваниями и могут влиять на нервную и мышечную функцию, потенциально влияя на восстановление и анестезиологическое обеспечение.
• Калий (К+): Решающее значение для функционирования нервных и мышечных клеток, особенно сердечной мышцы. Аномальные уровни калия (гипокалиемия или гиперкалиемия) могут вызывать потенциально опасные для жизни нарушения сердечного ритма (аритмии), что делает нормальный уровень калия необходимым перед операцией и анестезией, что иногда может влиять на уровень калия.
• Хлорид (Cl-): Тесно взаимодействует с натрием и калием, поддерживая баланс жидкости и электронейтральность.
• Бикарбонат (HCO3-) или общий CO2: Индикатор кислотно-щелочного баланса организма. Аномальные уровни могут быть признаком респираторных или метаболических проблем, требующих решения.
• Простое объяснение: Электролиты — это электрически заряженные минералы (например, соль и калий) в жидкостях вашего организма. Они необходимы для таких вещей, как работа нервов и правильное биение сердца. Дисбаланс может вызвать проблемы во время операции и восстановления.

Тесты функции почек

• Азот мочевины крови (АМК): Мочевина — это отходы, которые образуются при расщеплении белка и отфильтровываются из крови почками. Повышенный уровень азота мочевины может указывать на нарушение функции почек, обезвоживание или другие проблемы.
• Креатинин: Отходы мышечного метаболизма, также фильтруемые почками. Креатинин — более специфичный показатель функции почек, чем азот мочевины. Повышенный уровень креатинина явно указывает на сниженную фильтрующую способность почек.
• Расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ): Часто рассчитывается на основе креатинина, возраста, пола и расы, что дает более прямую оценку того, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь. Сниженная функция почек может повлиять на то, как лекарства (включая анестетики и обезболивающие) обрабатываются и выводятся из вашего организма, требуя корректировки дозировки и тщательного мониторинга.
• Простое объяснение: АМК и креатинин — это отходы, которые здоровые почки удаляют из крови. Высокие уровни означают, что почки могут работать неправильно, что может повлиять на то, как ваш организм обрабатывает лекарства и жидкости во время операции.

Глюкоза

• Глюкоза в крови: Измеряет уровень сахара (глюкозы) в крови. Повышенный уровень глюкозы, особенно у пациентов с недиагностированным или плохо контролируемым сахарный диабет, может значительно увеличить риск инфекций в месте операции, плохого заживления ран, сердечно-сосудистых осложнений и проблем с почками. Неконтролируемый уровень сахара в крови является серьезной проблемой для результатов хирургического вмешательства. Предоперационное ведение для достижения оптимального контроля уровня глюкозы имеет жизненно важное значение.
• Простое объяснение: Это проверка уровня сахара в крови. Высокий уровень сахара (как при диабете) может затруднить вашему организму восстановление и борьбу с инфекциями после операции.

Тесты на функцию печени (входят в CMP)

• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ): Ферменты, обнаруженные в основном в клетках печени. Повышенные уровни указывают на повреждение печени.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): Фермент, обнаруженный в печени, костях и других тканях. Повышенный уровень может указывать на заболевание печени или костей.¹
• Билирубин (общий и прямой): Отходы распада эритроцитов, перерабатываемые печенью. Повышенный билирубин вызывает желтуху (пожелтение кожи и глаз) и указывает на проблемы с функцией печени или желчных протоков.
• Альбумин: Основной белок, вырабатываемый печенью. Он помогает поддерживать баланс жидкости и транспортировать вещества в крови. Низкий уровень альбумина может указывать на плохую работу печени или недоедание и может влиять на заживление ран и связывание лекарств.
• Общий белок: Измеряет общее количество белка в крови, включая альбумины и глобулины.
• Простое объяснение: Эти тесты проверяют, насколько хорошо работает ваша печень. Ваша печень необходима для обработки лекарств и производства белков, необходимых для свертывания крови и заживления. Проблемы с вашей печенью могут увеличить хирургические риски.

BMP/CMP дает моментальный снимок вашего метаболизма и функции органов. Отклонения здесь требуют тщательного исследования и часто консультации с соответствующими специалистами, чтобы убедиться, что вы метаболически готовы к операции.

Профиль коагуляции

Эти тесты оценивают способность крови эффективно сворачиваться. Это абсолютно необходимо перед любой хирургической процедурой, поскольку недостаточная способность к свертываемости приводит к чрезмерному кровотечению, а чрезмерная способность к свертываемости увеличивает риск образования опасных тромбов (тромбоза).

• Протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное отношение (МНО): PT измеряет, насколько быстро кровь сворачивается в присутствии вещества, называемого тканевым фактором. INR — это стандартизированный способ сообщения результатов PT, используемый, в частности, для мониторинга пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как варфарин (кумадин). Повышенное PT/INR означает, что ваша кровь сворачивается дольше обычного, что указывает на повышенный риск кровотечения.
• Частичное тромбопластиновое время (ЧТВ): Измеряет время, необходимое для свертывания крови по другому пути, нежели PT. Используется для оценки различных факторов свертывания и для мониторинга пациентов, проходящих терапию гепарином. Повышенное PTT также указывает на повышенный риск кровотечения.
• Простое объяснение: Эти тесты измеряют, насколько быстро в вашей крови образуются сгустки. Нам нужно, чтобы ваша кровь правильно сворачивалась, чтобы остановить кровотечение во время операции. Если она сворачивается слишком медленно, вы можете истечь кровью слишком сильно; если она сворачивается слишком быстро, вы можете получить опасные сгустки крови.

Пациентам, принимающим антикоагулянты (препараты для разжижения крови) при таких состояниях, как тромбы в анамнезе, мерцательная аритмия или механические клапаны сердца, требуется тщательное управление этими препаратами перед операцией. Обычно это включает временную отмену или переход на эти препараты под руководством лечащего врача или гематолога, чтобы минимизировать риск кровотечения во время операции и одновременно контролировать риск образования тромбов. Травяные добавки и некоторые витамины (например, высокие дозы витамина E) также могут влиять на свертываемость крови, и об этом следует сообщить и часто прекращать прием задолго до операции.

Анализ мочи

Анализ мочи — это простой тест, проводимый на образце мочи. Он может предоставить информацию о функции почек, метаболическом статусе и наличии инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

• Визуальный осмотр: Проверка цвета и прозрачности мочи.
• Химический анализ (щуп): Использование тест-полоски для проверки таких веществ, как белок, глюкоза, кетоны, кровь, билирубин, уробилиноген, нитриты и лейкоциты.
• Микроскопическое исследование: Исследование образца под микроскопом на наличие клеток (эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток), цилиндров, кристаллов и бактерий.

Такие результаты, как белок или глюкоза в моче, могут указывать на проблемы с почками или неконтролируемый диабет. Наличие лейкоцитов, нитритов или бактерий настоятельно указывает на Инфекция мочевыводящих путей (ИМП). Активную инфекцию в любой части тела, включая мочевыводящие пути, необходимо вылечить и устранить перед плановой операцией, такой как FFS, чтобы предотвратить распространение инфекции и осложнения.

• Простое объяснение: Это проверка мочи. Она может сказать нам, правильно ли работают ваши почки и есть ли у вас инфекция, например, ИМП, которую необходимо устранить перед операцией.

Группа крови и перекрестная совместимость

Хотя определение группы крови (A, B, AB, O) и резус-фактора (положительный или отрицательный) не всегда является строго обязательным для всех процедур FFS, особенно для менее обширных, это является важнейшей мерой безопасности, особенно при более длительных или сложных операциях, где существует вероятность значительной потери крови.

А Тип и экран включает определение группы крови и ее проверку на наличие общих антител, которые могут вступать в реакцию с перелитой кровью.

А Кросс-матч — более специфичный тест, который проводится непосредственно перед потенциальным переливанием, при котором образец вашей крови смешивается с образцом донорской крови, чтобы убедиться в их совместимости.

Наличие этой информации позволяет быстро получить доступ к совместимым препаратам крови в тех редких случаях, когда переливание крови требуется во время или после операции из-за неожиданного кровотечения.

• Простое объяснение: Это сообщает нам вашу группу крови, на всякий случай, если вам неожиданно понадобится переливание крови во время или после операции. Это помогает больнице быстро найти подходящую кровь.

Уровень гормонов

Для трансгендерных пациентов, проходящих FFS, важно понимать их текущий гормональный статус, особенно если они находятся на заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Хотя определенные уровни гормонов (например, эстрадиол или тестостерон) могут не быть строго обязательными для хирургическая безопасность С общемедицинской точки зрения, если нет особых проблем с эндокринной системой, знание схемы ЗГТ и типичных уровней является важным контекстом для общей медицинской картины.

Что еще более важно, оценка Функция щитовидной железы часто включается в предоперационное обследование.

• Тиреотропный гормон (ТТГ): Гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует щитовидную железу к выработке тиреоидных гормонов.
• Щитовидная железа² Гормоны (Т3 и Т4): Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, которые регулируют обмен веществ.

Нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз или гипертиреоз) могут существенно повлиять на анестезиологическое обеспечение и восстановление после операции. Например, тяжелый гипотиреоз может привести к сердечно-сосудистой нестабильности и задержке восстановления после анестезии, в то время как гипертиреоз может вызвать проблемы с сердечным ритмом и гиперметаболическое состояние. Обеспечение надлежащего контроля любого нарушения щитовидной железы с помощью лекарств перед операцией имеет жизненно важное значение.

• Простое объяснение: Тесты на щитовидную железу проверяют, правильно ли работает ваша щитовидная железа. Эта железа контролирует ваш метаболизм, который влияет на то, как ваше тело использует энергию и реагирует на лекарства и анестезию.

Вирусная серология (скрининг инфекционных заболеваний)

Тестирование на определенные инфекционные заболевания является стандартной практикой для защиты как пациента, так и медицинского персонала.

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека): Тестирование важно для понимания иммунного статуса и потенциального взаимодействия с лекарственными препаратами.
• Гепатит В и гепатит С: Вирусные инфекции, поражающие печень. Знание статуса пациента важно для управления потенциальными проблемами с печенью и предотвращения передачи вируса работникам здравоохранения.

Хотя положительные результаты этих тестов не обязательно исключают возможность проведения FFS, они требуют тщательного планирования и мер предосторожности для обеспечения безопасности всех участников, а также могут потребовать консультации со специалистами по инфекционным заболеваниям для оптимизации состояния здоровья пациента перед операцией.

• Простое объяснение: Эти тесты проверяют наличие определенных инфекций, таких как ВИЧ и гепатит. Знание вашего статуса помогает нам безопасно планировать вашу операцию и защищать медицинскую команду.

Оценка сердечно-сосудистой системы: оценка готовности вашего сердца

FFS, особенно когда одновременно выполняется несколько процедур, может быть значительным стрессом для сердечно-сосудистой системы из-за таких факторов, как анестезия, перемещение жидкости и хирургический стресс. Поэтому необходима тщательная оценка здоровья вашего сердца.

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ)

ЭКГ — это неинвазивный тест, который регистрирует электрическую активность вашего сердца в течение определенного периода времени с помощью электродов, размещенных на вашей коже.³

• Он предоставляет информацию о частоте и ритме вашего сердца (определяя такие аритмии, как мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
• Он может обнаружить признаки перенесенных ранее сердечных приступов или перенапряжения сердечной мышцы.
• Он может выявить определенные нарушения проводимости.

Хотя ЭКГ не всегда требуется молодым здоровым пациентам без истории сердечных проблем, она обычно является стандартной для пациентов старше определенного возраста (часто 45-50) или тех, у кого есть факторы риска сердечных заболеваний (например, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет, курение, семейный анамнез сердечных заболеваний). Аномальные результаты ЭКГ могут потребовать дальнейшего обследования и консультации кардиолога.

• Простое объяснение: Это простой тест, который измеряет электрическую активность вашего сердца. Он помогает нам проверить наличие любых нерегулярных сердечных сокращений или признаков того, что ваше сердце может быть подвержено стрессу, что может быть рискованно во время операции.

Рентгенография грудной клетки (CXR)

Рентгенография грудной клетки — это метод визуализации, который позволяет получить изображение легких, сердца и структур грудной клетки.

• Он позволяет оценить емкость легких и выявить признаки инфекции (например, пневмонии), воспаления или хронического заболевания легких.
• Он предоставляет информацию о размере и форме вашего сердца и основных кровеносных сосудов.

Рентгенограмма легких часто требуется пожилым пациентам, курильщикам или тем, у кого в анамнезе есть заболевания легких. Обнаружение существенных отклонений на рентгенограмме легких, таких как активная пневмония, потребует отложить операцию до тех пор, пока состояние не улучшится.

• Простое объяснение: Это рентген грудной клетки для проверки легких и сердца. Он помогает нам увидеть, есть ли какие-либо проблемы с дыханием или проблемы с размером или формой сердца, которые могут повлиять на анестезию или восстановление.

Эхокардиограмма (при наличии показаний)

Эхокардиограмма — это ультразвуковое исследование сердца. Оно дает подробные изображения структуры и функции сердца, включая размер его камер, толщину стенок, эффективность работы сердечной мышцы (фракция выброса) и функцию сердечных клапанов.

Этот тест не проводится рутинно для всех пациентов FFS, но показан, если есть опасения, основанные на истории болезни пациента, физическом осмотре или результатах ЭКГ или рентгенографии (например, шум в сердце, симптомы сердечной недостаточности или значительные отклонения ЭКГ). Результаты эхокардиограммы имеют решающее значение для оценки сердечного риска и руководства анестезиологическим лечением у пациентов с подозреваемым или известным заболеванием сердца.

• Простое объяснение: Это детальное УЗИ вашего сердца, чтобы увидеть, как его части работают и перекачивают кровь. Обычно это необходимо только в случае особых опасений по поводу здоровья вашего сердца.

Консультация кардиолога (по показаниям)

Если предоперационная оценка выявляет существенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, симптомы или аномальные результаты ЭКГ, рентгенограммы или эхокардиограммы, необходима консультация кардиолога. Кардиолог проведет более углубленную оценку, возможно, назначит дополнительные тесты (например, стресс-тесты), оптимизирует медицинское лечение любых сердечных заболеваний и предоставит разрешение и рекомендации по хирургическому и анестезиологическому лечению. Проведение операции без разрешения кардиолога при наличии существенного сердечного риска, как правило, не рекомендуется.

• Простое объяснение: Если анализы покажут наличие потенциальных проблем с сердцем, вы обратитесь к кардиологу, чтобы убедиться, что все максимально безопасно перед операцией.

Оценка состояния легких: обеспечение здорового дыхания

Эффективное дыхание имеет решающее значение для безопасной анестезии и восстановления. Процедуры FFS, особенно те, которые затрагивают челюсть или дыхательные пути, иногда могут влиять на характер дыхания после операции. Оценка функции легких особенно важна для пациентов с историей респираторных проблем или курильщиков.

Спирометрия/исследование функции легких (PFT) (при наличии показаний)

Спирометрия — наиболее распространенный тип PFT. Это неинвазивный тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, и как быстро вы можете выдохнуть. Он помогает оценить емкость легких и выявить ограничения воздушного потока, характерные для таких состояний, как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или другие рестриктивные или обструктивные заболевания легких.

PFT обычно назначают пациентам с анамнезом курения, астмы, ХОБЛ или других хронических заболеваний легких, или тем, кто сообщает о таких симптомах, как одышка или хронический кашель. Плохая функция легких может увеличить риск респираторных осложнений во время и после анестезии, таких как пневмония или дыхательная недостаточность. Оптимизация функции легких с помощью лекарств и таких методов, как отказ от курения, имеет решающее значение перед операцией.

• Простое объяснение: Эти дыхательные тесты измеряют, сколько воздуха могут удерживать ваши легкие и как быстро вы можете его вытолкнуть. Они важны, если у вас есть история проблем с легкими или вы курите, чтобы убедиться, что ваши легкие могут выдержать стресс от операции и анестезии.

Консультация пульмонолога (по показаниям)

Если PFT выявляет значительные нарушения или у пациента сложная история заболевания легких, необходима консультация пульмонолога (специалиста по легким). Пульмонолог оценит тяжесть состояния легких, оптимизирует медикаментозное лечение (например, ингаляционную терапию при астме/ХОБЛ) и предоставит рекомендации по анестезиологическому лечению, включая стратегии по минимизации послеоперационных легочных осложнений.

• Простое объяснение: Если дыхательные тесты выявят серьезные проблемы с легкими, вас направят на прием к специалисту по легким (пульмонологу), который поможет контролировать ваше состояние и сделает операцию более безопасной.

Консультация по анестезии: партнерство ради безопасности

Хотя это и не «медицинский тест» в лабораторном смысле, тщательная консультация с анестезиологом является обязательной и важной частью процесса предоперационной оценки. Анестезиолог — это врач, который будет отвечать за проведение анестезии, мониторинг жизненно важных показателей во время операции и управление болью в послеоперационный период.

Во время консультации по анестезиологии анестезиолог:

• Изучите всю свою медицинскую историю, включая все принимаемые лекарства, аллергии, предыдущие хирургические вмешательства и анестезию (включая любые осложнения), а также семейный анамнез проблем с анестезией.
• Просмотрите результаты всех ваших предоперационных медицинских анализов и визуализации.
• Проведите целенаправленный медицинский осмотр, уделив особое внимание оценке дыхательных путей, чтобы предусмотреть возможные трудности с интубацией (введением дыхательной трубки).
• Обсудите планируемые хирургические процедуры и тип анестезии, которая будет использоваться (обычно это общая анестезия для FFS).
• Объясните риски и преимущества анестезии, а также конкретный план анестезии, разработанный с учетом вашего состояния здоровья и планируемой операции.
• Предоставьте важные предоперационные инструкции, например, когда следует прекратить прием пищи и питья (рекомендации по голоданию), какие лекарства следует принимать или не принимать, а также инструкции по отказу от курения.

Эта консультация — ваш шанс задать любые вопросы об анестезии и высказать любые опасения. Анестезиолог использует всю собранную информацию для создания безопасного и эффективного плана анестезии, предвидя и готовясь к потенциальным проблемам на основе вашего медицинского профиля. Например, пациенту с контролируемой гипертонией могут потребоваться определенные анестетики для поддержания стабильности артериального давления, в то время как пациенту с астмой могут потребоваться предоперационные ингаляционные бронходилататоры.

• Простое объяснение: Вы встретитесь с врачом, который даст вам анестезию во время операции. Они изучат все о вашем здоровье, чтобы спланировать самый безопасный способ обеспечить вам комфорт и наблюдение во время сна, а также дадут вам важные инструкции на день операции.

Исследования с помощью визуализации: визуализация хирургического ландшафта

Для FFS, особенно процедур, включающих контурирование или уменьшение костной ткани (например, феминизация лба, уменьшение челюсти, уменьшение подбородка/гениопластика и контурирование края глазницы), детальная визуализация подлежащей костной структуры абсолютно необходима для точного хирургического планирования и выполнения.

Компьютерная томография (КТ)

КТ-сканирование использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных поперечных изображений (срезов) тела. Для планирования FFS обычно требуется КТ-сканирование лица и черепа.

• Он обеспечивает получение изображений анатомии костей в высоком разрешении в нескольких плоскостях (аксиальной, сагиттальной, коронарной).
• Программное обеспечение может реконструировать эти 2D-срезы в подробные 3D объемные модели черепа и лицевых костей. Эти 3D-реконструкции бесценны для хирурга, поскольку позволяют визуализировать сложную анатомию, оценить толщину и плотность костей, определить критические глубинные структуры (например, нервы и синусы) и спланировать точные разрезы и движения, необходимые для таких процедур, как смещение лба назад, уменьшение орбитального края или уменьшение угла челюсти.
• КТ особенно полезна для оценки размера и конфигурации лобной пазухи (что имеет решающее значение для определения смещения лба), толщины краев глазниц, проекции и формы подбородка, а также углов и выступания челюсти.

Хотя КТ-сканирование подразумевает воздействие ионизирующего излучения, доза тщательно контролируется, а диагностическая информация, которую они предоставляют для точного хирургического планирования в работе с костями FFS, необходима как для безопасности, так и для оптимальных эстетических результатов. Хирург тщательно проанализирует эти сканы, чтобы предварительно спланировать остеотомии (рассечение кости), определить степень редукции кости и спланировать размещение оборудования, если это необходимо.

• Простое объяснение: Это специализированный рентген, который делает подробные снимки лицевых костей с разных углов. Это похоже на создание 3D-карты вашего черепа и лица, которая помогает хирургу точно спланировать, где делать надрезы или изменять форму кости для таких процедур, как операция на лбу или челюсти.

Другие потенциальные изображения

В зависимости от конкретных запланированных процедур и индивидуальных особенностей анатомии иногда могут потребоваться другие виды визуализации, такие как стандартная рентгенография (например, панорамный рентген зубов, если работа с челюстью или подбородком может предполагать близость к корням зубов).

Комплексная оценка состояния пациента: помимо тестов

Важно повторить, что медицинские тесты являются лишь одним из компонентов комплексной предоперационной оценки. Информация, собранная из вашей истории болезни, физического осмотра и результатов ваших тестов, синтезируется хирургической бригадой для создания целостной картины вашего состояния здоровья и готовности к хирургическому вмешательству.

История болезни

Предоставление полной и точной истории болезни имеет первостепенное значение. Это включает:

• Перенесенные заболевания: Любые хронические заболевания (например, гипертония, диабет, заболевания сердца, заболевания легких, заболевания почек, аутоиммунные заболевания, психические расстройства).
• Перенесенные хирургические операции: Подробная информация о любых предыдущих операциях, включая тип операции, дату и любые осложнения (особенно связанные с анестезией, кровотечением или заживлением).
• Лекарства: Полный список всех рецептурных и безрецептурных лекарств, витаминов и травяных добавок, которые вы принимаете в настоящее время, включая дозировки и частоту приема. Некоторые лекарства (например, разжижающие кровь препараты, аспирин, НПВП, некоторые антидепрессанты и некоторые травяные добавки) могут влиять на кровотечение, анестезию или заживление и, возможно, должны быть скорректированы или отменены перед операцией.
• Аллергии: Любые известные аллергии на лекарства (включая антибиотики и анестетики), латекс или другие вещества.
• Семейная история: Серьезные заболевания, имеющиеся в вашей семье, в частности, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови или проблемы с анестезией (например, злокачественная гипертермия).
• Социальная история: Курение (это крайне важно раскрыть, поскольку курение существенно ухудшает заживление и увеличивает риск осложнений), употребление алкоголя и наркотиков.
• Обзор систем: Систематический опрос о симптомах, которые вы можете испытывать в различных системах организма (например, одышка, боль в груди, головокружение, изменения в мочеиспускании, необъяснимая потеря веса).

Физическое обследование

Тщательный физический осмотр хирургом и/или анестезиологом дает объективную информацию о вашем текущем состоянии здоровья. Это включает:

• Жизненно важные показатели: Артериальное давление, частота сердечных сокращений, частота дыхания, температура и насыщение кислородом.
• Общий вид: Оценка общего состояния здоровья, статуса питания и гидратации.
• Осмотр головы и шеи: Оценка дыхательных путей (важно для интубации во время анестезии), полости рта, а также имеющихся черт лица и качества кожи, имеющих отношение к планируемой операции.
• Сердечно-сосудистое обследование: Прослушивание тонов сердца и проверка на наличие шумов или нарушений.
• Пульмонологическое обследование: Прослушивание легких для проверки наличия чистого дыхания или признаков заложенности или хрипов.
• Оценка хирургических участков: Оценка состояния кожи, мягких тканей и костной структуры в областях, где планируется операция.

Информация из истории болезни и физического осмотра определяет выбор конкретных необходимых медицинских тестов и помогает интерпретировать результаты тестов в контексте вашего общего состояния здоровья. Например, пациенту с историей тромбоза глубоких вен (ТГВ) могут потребоваться специальные тесты на нарушения свертываемости крови и профилактические меры для предотвращения образования тромбов во время хирургического периода.

Особые соображения относительно трансгендерных пациентов

Хотя основные принципы предоперационной медицинской оценки применимы ко всем пациентам, проходящим процедуру FFS, существуют особые соображения, касающиеся трансгендерных лиц, особенно тех, кто проходит заместительную гормональную терапию (ЗГТ).

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

ЗГТ, обычно включающая эстроген и антиандрогены для трансженских лиц, является критическим аспектом гендерного перехода для многих. Однако ЗГТ может иметь физиологические эффекты, которые имеют отношение к хирургии:

• Риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ): Терапия эстрогенами, особенно пероральными эстрогенами, связана с повышенным риском образования тромбов (тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии). Риск зависит от типа, дозы и пути введения эстрогена, а также индивидуальных факторов пациента. Хирургические процедуры, особенно длительные или подразумевающие иммобилизацию, также увеличивают риск ВТЭ. Сочетание может потребовать особых мер предосторожности.
• Сердечно-сосудистые эффекты: Хотя долгосрочные эффекты ЗГТ на сердечно-сосудистую систему сложны и являются областью продолжающихся исследований, следует тщательно оценить существующие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
• Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Препараты ЗГТ могут потенциально взаимодействовать с анестетиками или другими лекарственными средствами, используемыми в периоперационный период.

Стандартной практикой для пациентов является продолжение ЗГТ в течение всего хирургического периода, если иное не указано их хирургом или эндокринологом. Резкое прекращение ЗГТ может привести к значительному дискомфорту и расстройствам настроения. Однако в некоторых случаях, особенно для пациентов с высоким риском ВТЭ, корректировка режима ЗГТ или использование альтернативных путей введения (например, трансдермальных пластырей, которые могут иметь более низкий риск ВТЭ) могут быть рассмотрены после консультации с пациентом и его эндокринологом. Решение об изменении ЗГТ тщательно взвешивается с учетом рисков ВТЭ и психологического воздействия прекращения приема гормонов. Профилактические меры против ВТЭ, такие как компрессионные чулки и потенциально антикоагулянтные препараты, часто применяются для пациентов с ФФС, особенно тех, кто находится на ЗГТ или имеет другие факторы риска.

курение

Курение имеет значительно более высокую распространенность среди трансгендерной популяции по сравнению с общей популяцией. Курение является одним из наиболее существенных изменяемых факторов риска хирургических осложнений. Оно ухудшает кровоток, снижает подачу кислорода к тканям, замедляет заживление ран, увеличивает риск инфекции и увеличивает легочные осложнения, связанные с анестезией. Пациенты, которые курят, подвергаются значительно более высокому риску расхождения краев раны (разрыва раны), некроза кожного лоскута (отмирания ткани), инфекции и плохого качества рубца.

Настоятельно рекомендуется и часто является обязательным отказ от курения на значительный период (обычно не менее 4–6 недель) до и после FFS. Никотиновая заместительная терапия может быть вариантом, но ее цель — полное прекращение воздействия никотина. Предоперационное тестирование может включать скрининг на метаболиты курения (например, котинин) для подтверждения прекращения. Это критически важный момент обсуждения во время предоперационной оценки.

• Простое объяснение: Курение значительно затрудняет процесс выздоровления и борьбы с инфекциями. Вам нужно будет прекратить курить задолго до и после операции, чтобы уменьшить серьезные осложнения.

Психическое здоровье

Хотя психологическая оценка часто является требованием для FFS в соответствии с руководящими принципами, такими как Стандарты ухода Всемирной профессиональной ассоциации по трансгендерному здоровью (WPATH), она не является «медицинским тестом» в физиологическом смысле. Однако оценка состояния психического здоровья является важнейшей частью комплексной предоперационной оценки. Она гарантирует, что у пациента есть стабильная основа психического здоровья, реалистичные ожидания относительно результатов операции и он эмоционально готов к хирургическому процессу и восстановлению. Психологическая поддержка также может быть важна в периоперационный период.

Связь с другими поставщиками

Эффективная коммуникация между хирургом FFS, эндокринологом пациента (если он находится на ЗГТ), специалистами по психическому здоровью, лечащим врачом и любыми другими специалистами, участвующими в их лечении, имеет жизненно важное значение. Обмен соответствующей медицинской информацией обеспечивает скоординированный и безопасный подход к лечению пациента до, во время и после операции.

Управление выявленными рисками: проактивный подход

Целью комплексной предоперационной оценки является не дисквалификация пациентов, а выявление потенциальных рисков, чтобы их можно было проактивно контролировать и минимизировать.

Если медицинские тесты выявят аномалию, хирургическая бригада определит ее значимость и соответствующий курс действий. Это может включать:

• Дальнейшее расследование: Назначение дополнительных анализов или визуализации для более четкого понимания проблемы.
• Медицинское управление: Корректировка приема лекарств, назначение новых методов лечения или направление пациента к специалисту (например, кардиологу, эндокринологу, гематологу, пульмонологу) для оптимизации состояния перед операцией.
• Отсрочка или перенос операции: Если состояние нестабильное или присутствует активная инфекция, необходимо отложить операцию, чтобы провести лечение и стабилизировать состояние, что значительно снижает риск осложнений.
• Изменение хирургического плана: В некоторых случаях основное заболевание или анатомические особенности, выявленные в ходе обследования, могут повлиять на выбор конкретного хирургического подхода или объем выполняемых процедур.
• Анестезиологическая коррекция: Анестезиолог разработает план анестезии, включая выбор лекарственных препаратов и методов мониторинга, на основе медицинского профиля пациента.

Например, если анализы крови показывают неконтролируемый диабет, хирург и анестезиолог будут работать с пациентом и, возможно, его эндокринологом, чтобы улучшить контроль сахара в крови перед операцией. Если профиль коагуляции показывает повышенный риск кровотечения, будет исследована причина и будут предприняты шаги для его исправления или управления риском во время операции (например, введение факторов свертывания при их дефиците). Если визуализация показывает сложную лобную пазуху, техника отступления лба будет тщательно спланирована, чтобы не повредить пазуху.

Целью всегда является достижение пациентом максимально возможного состояния здоровья перед операцией, что позволяет свести к минимуму вероятность осложнений и способствует плавному выздоровлению.

Решающая роль пациента в этом процессе

Как пациент, проходящий FFS, вы являетесь активным и важным участником процесса предоперационной оценки. Ваша роль имеет решающее значение для обеспечения вашей безопасности и успеха вашей операции. Это включает:

• Предоставление точной и полной информации: Будьте предельно честны и полны, предоставляя свою историю болезни, включая все лекарства, добавки и привычки образа жизни (особенно курение и употребление алкоголя). Не скрывайте информацию, даже если вы считаете ее незначительной.
• Прохождение необходимых анализов и консультаций: Своевременно планируйте и посещайте все необходимые лабораторные анализы, исследования с помощью визуализации и консультации специалистов.
• Соблюдение предоперационных инструкций: Тщательно следуйте всем инструкциям, предоставленным хирургической бригадой, включая рекомендации по голоданию, корректировке приема лекарств и отказу от курения. Эти инструкции предназначены для подготовки вашего тела к операции и анестезии.
• Задаем вопросы: Не стесняйтесь задавать вопросы об анализах, результатах, плане операции или о чем-либо еще, в чем вы не уверены. Понимание процесса может уменьшить беспокойство и гарантировать, что вы хорошо информированы.
• Информирование об изменениях: Немедленно сообщите хирургической бригаде о любых изменениях в состоянии вашего здоровья, новых симптомах или приеме новых лекарств, которые произошли в период между предоперационным обследованием и датой операции.

Ваше активное участие и соблюдение инструкций напрямую способствуют безопасности и эффективности ваших процедур FFS. Мы работаем как команда, и ваш вклад и сотрудничество бесценны.

Заключение: закладывание фундамента для успешной трансформации

Операция по феминизации лица является мощным инструментом для приведения внешнего вида человека в соответствие с его внутренним самоощущением, внося значительный вклад в психологическое благополучие и качество жизни. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно несет в себе неотъемлемые риски. Комплексная предоперационная медицинская оценка является краеугольным камнем снижения этих рисков и обеспечения максимально безопасного хирургического опыта и наилучшего возможного результата.

Медицинские тесты, обсуждаемые в этом документе, включая подробные анализы крови, оценивающие состав крови, функцию органов и свертываемость; сердечно-сосудистые исследования; легочные исследования; и критические исследования визуализации, такие как КТ для хирургического планирования, предоставляют хирургической бригаде жизненно важную информацию о вашей физиологической готовности к операции и анестезии. Эта информация в сочетании с тщательной историей болезни и физическим осмотром позволяет проводить персонализированную оценку риска, оптимизировать любые имеющиеся медицинские состояния и разрабатывать индивидуальный хирургический и анестезиологический план.

С точки зрения хирурга, эти тесты не являются необязательными флажками; это незаменимые инструменты, которые информируют о критических решениях в течение периоперационного периода. Они позволяют мне и моей команде продолжать с уверенностью, зная, что мы предприняли все разумные шаги для понимания вашего профиля здоровья, предвидели потенциальные проблемы и внедрили стратегии для обеспечения вашей безопасности.

Прохождение детального медицинского обследования может показаться обширным, но это прямое отражение приверженности вашему благополучию. Это инвестиция в вашу безопасность и в успешный исход вашего путешествия FFS. Понимая цель этих тестов и активно участвуя в предоперационном процессе, вы вносите значительный вклад в создание прочной основы для гладкой операции и позитивного восстановления. Мой приоритет и приоритет всей моей хирургической команды — провести вас через этот процесс безопасно и эффективно, помогая вам достичь ваших хирургических целей с высочайшим уровнем медицинской помощи.

Посещать Профиль Доктора МФО в Instagram увидеть настоящие трансформации пациентов! Получите представление о невероятных результатах, достигнутых с помощью ухода за лицом. хирургия феминизации и другие процедуры. В профиле представлены фотографии «до» и «после», которые подчеркивают Доктор МФОопыт и художественное видение компании в создании естественных и красивых результатов.

Готовы сделать следующий шаг в своем путешествии? Запланируйте бесплатная консультация с Доктор МФО ( Лучший хирург по феминизации лица для Вас) сегодня. Во время консультации вы можете обсудить свои цели, задать любые интересующие вас вопросы и узнать больше о том, как Доктор МФО поможет вам добиться желаемого образа. Не стесняйтесь воспользоваться этой бесплатной возможностью, чтобы изучить свои варианты и посмотреть, есть ли Доктор МФО подходит вам.