Скуловые имплантаты против остеотомии скуловой кости: соотношение объема и ширины.

В эстетической медицине постоянно происходит эволюция, появляется новая терминология, которая часто размывает границы между хирургическими и нехирургическими вмешательствами. Среди наиболее часто запрашиваемых и неправильно понимаемых терминов — “имплантаты для щек” и Остеотомия.Хотя обе процедуры направлены на улучшение средней части лица, они принципиально различаются по своим анатомическим целям, методикам, долгосрочному результату и структурам лица, на которые они воздействуют. Понимание этих различий крайне важно для любого, кто рассматривает возможность улучшения внешности, поскольку выбор неправильной процедуры может привести к неудовлетворительным результатам, которые не будут гармонировать с вашей уникальной костной структурой.

Путаница часто возникает из-за трендов в социальных сетях, где эти термины используются взаимозаменяемо для описания скульптурных, четко очерченных скул, популярных среди моделей и знаменитостей. Однако с медицинской точки зрения, имплантаты щек Обычно остеотомия включает в себя установку синтетических материалов для увеличения объема передней части щеки, в то время как скуловая остеотомия — это процедура рассечения кости, которая перемещает существующую скуловую дугу для создания боковой ширины и проекции. В этом руководстве будут рассмотрены клинические аспекты обеих процедур, сравнивая хирургический спектр от установки имплантатов до перемещения кости со структурными изменениями, которые обеспечивают методы остеотомии.

При выборе метода коррекции средней части лица может возникнуть сложность: добавить объем с помощью имплантатов или увеличить ширину лица с помощью остеотомии. Обе процедуры приобрели огромную популярность, но понимание того, какой вариант лучше всего соответствует вашим чертам лица и эстетическим целям, имеет решающее значение для достижения естественных и гармоничных результатов.

— Клиническая точка зрения доктора МФО

Определение эстетики: объем против ширины. Анатомия.

Для понимания процедур необходимо сначала определить анатомию средней части лица. “Щека” состоит из скуловой кости и расположенных под ней мягких жировых подушечек. “Объем” относится к передней проекции щеки — полноте, которая создает молодой, округлый вид при взгляде спереди. “Ширина” относится к боковой проекции скуловой дуги — расстоянию от центральной линии лица до самой дальней точки скулы, создающему скульптурный, угловатый силуэт.

Структурные различия определяют хирургический подход. Достижение объема часто включает установку твердого имплантата или инъекцию жира в переднюю часть верхней челюсти и скуловую кость. Достижение ширины требует изменения самого скелетного каркаса путем рассечения и перемещения скуловой дуги. Без воздействия на лежащую в основе костную структуру, добавление мягких тканей иногда может выглядеть неестественно или непропорционально, особенно у пациентов с от природы узким лицом.

Роль скуловой кости

Скуловая кость является краеугольным камнем эстетики средней части лица. Она состоит из тела (передней части) и дуги (латеральной части). У многих этнических групп тело скуловой кости недоразвито, что приводит к плоской средней части лица. Для улучшения этого состояния хирурги должны решить, следует ли увеличить объем тела или изменить ширину дуги. Скуловая кость соединена с височной костью посредством скуло-височного шва, который является критически важным местом для остеотомии.

Разница между изящной, округлой щекой и резкой, угловатой скулой заключается в направлении проекции. При имплантации щека обычно выдвигается вперед, заполняя носогубную складку и впадину в средней части лица. При малярной остеотомии щека выдвигается наружу и в стороны, расширяя лицо и создавая более выразительный, скульптурный вид. Именно поэтому остеотомия редко достижима только с помощью имплантов без существенного анатомического компромисса.

Хирургические методы: имплантация и остеотомия

Хирургическое увеличение средней части лица обеспечивает наиболее стойкие и анатомически правильные результаты. Основным методом увеличения объема является установка имплантатов в щеки (аугментация скул), а основным методом увеличения ширины — скуловая остеотомия типа «сэндвич» (ZSO). Процедура имплантации обычно включает создание полости в мягких тканях над телом скуловой кости и введение силиконового, полиэтиленового или Gore-Tex имплантата.

Техника скуловой сэндвич-остеотомии (ZSO) создает боковую ширину щеки и, таким образом, делает переднюю часть щеки менее выступающей (более плоской).

— Эппли, пластическая хирургия

Золотым стандартом для перманентного увеличения ширины скуловой кости является скуловая сэндвич-остеотомия. Она включает в себя внутриротовой разрез для доступа к скуловой кости. врач хирург Процедура включает рассечение кости в определенных точках (остеотомия) и перемещение всей скуловой дуги наружу и назад. Термин “сэндвич” относится к технике, при которой между рассеченными сегментами могут быть размещены костные трансплантаты для поддержания нового положения. Эта процедура инвазивна и требует общей анестезии, но результаты являются постоянными и затрагивают основную структуру скелета.

Анатомические ограничения хирургии

Не каждое лицо подходит для радикальной остеотомии скуловой кости. Пациенты с тонкой кожей или минимальным количеством мягких тканей могут обнаружить, что перемещение кости создает резкий, скелетообразный вид, который кажется неестественным. И наоборот, пациенты с толстыми мягкими тканями (толстой кожей и подкожным жиром) могут обнаружить, что одних имплантатов недостаточно для создания четкой формы, поскольку мягкие ткани обволакивают имплантат, маскируя результат.

По этим анатомическим причинам имплантаты щек часто считаются более безопасным выбором для лиц с недостаточной толщиной мягких тканей. Они добавляют объем, не изменяя ширину лица, сохраняя естественные пропорции. По сути, процедура представляет собой увеличение мягких тканей, которое усиливает переднюю проекцию. Это особенно эффективно для лиц с естественной длиной или впалой средней частью лица, что можно исправить одновременно с помощью гениопластики или имплантат подбородка.

Нехирургические альтернативы: филлеры и пересадка жировой ткани.

Рост популярности нехирургических методов коррекции средней части лица был в значительной степени обусловлен использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты и аутологичных препаратов. пересадка жира. Эти процедуры предлагают временное решение для пациентов, которые сомневаются в хирургическом вмешательстве или хотят добиться незначительного улучшения. Однако они имеют существенные ограничения в отношении степени увеличения и продолжительности эффекта.

‘'В Доктор МФО, Мы понимаем, что спор между ‘имплантатом щеки’ и ‘малярной остеотомией’ по сути сводится к выбору между едва заметным, постоянным увеличением объема и существенным, структурным расширением. Эффект ’малярной остеотомии’ часто требует рассечения и перемещения скуловой дуги — хирургической манипуляции, которую филлеры или пересадка жировой ткани просто не могут безопасно воспроизвести в долгосрочной перспективе.’

— Клиническая точка зрения доктора МФО

Дермальные филлеры: временный объем

Филлеры на основе гиалуроновой кислоты вводятся в глубокий медиальный отдел щеки для создания передней проекции. Они обеспечивают немедленный результат, который достигает пика через 1-2 недели и сохраняется до 12-18 месяцев. Хотя филлеры эффективны при незначительной потере объема, они не могут изменить положение скуловой дуги. Они просто добавляют объем мягким тканям. Со временем, по мере того как филлер рассасывается и ткани стабилизируются, улучшенный вид исчезает.

Риски, связанные с применением филлеров, включают эффект Тиндаля (синее изменение цвета кожи), миграцию препарата, инфекцию и сосудистую окклюзию. В деликатной средней части лица неправильное введение может повредить подглазничный нерв или угловую артерию, что приведет к временной или постоянной асимметрии. Поэтому филлеры лучше всего подходят пациентам с хорошей эластичностью кожи, которые хотят получить “предварительный” результат операции, а не постоянные изменения.

Прививка наножира: биологический объем

Нехирургическое увеличение объема в значительной степени основано на аутологичной пересадке жира. Жир забирается из области живота или бедер, обрабатывается в наножировую эмульсию и вводится в среднюю часть лица. Это обеспечивает естественный, живой объем ткани, который интегрируется с окружающими структурами. Такой подход воздействует на мягкие ткани, а не на кости, что делает процедуру биологической суспензией, а не структурным изменением. Результаты обычно сохраняются дольше, чем при использовании филлеров (часто наблюдается постоянное сохранение 30-501 TP3T жира), но может потребоваться несколько сеансов.

Однако пересадка жировой ткани имеет ограничения в создании четких контуров. Жир имеет тенденцию смягчать контуры, что делает его отличным средством для восстановления юношеского объема, но менее эффективным для создания четких, угловатых скул, характерных для остеотомии скул. Кроме того, чрезмерное введение может привести к образованию бугорков или неестественному, отечному виду.

Сравнительный анализ: продолжительность жизни, риски и затраты.

При выборе между имплантатами щек и остеотомией скул следует учитывать соотношение необратимости и инвазивности. Хирургическая остеотомия — единственный метод, обеспечивающий постоянное изменение скелетной структуры средней части лица. Нехирургические методы требуют длительного ухода и ограничены эластичностью кожи и структурой подлежащей кости.

‘Достижение скульптурной эстетики средней части лица включает в себя один из трех различных клинических подходов: хирургическую имплантацию/остеотомию (постоянный эффект), дермальные филлеры (временный объем) или трансплантацию наножира (биологический объем). В этом руководстве сравниваются продолжительность эффекта, риски и стоимость (от 1500 до 10 000 фунтов стерлингов) каждого метода, чтобы помочь вам решить, какой подход подходит именно вам’.’

— Клиническая точка зрения доктора МФО

Анализ затрат и выгод

Хотя нехирургические варианты на первый взгляд кажутся дешевле, совокупные затраты за 3-5 лет часто превышают единовременную стоимость операции. Пациент, выбравший ежегодные сеансы инъекций филлеров (1000 фунтов стерлингов в год), потратит 5000 фунтов стерлингов за пять лет, не добившись структурных изменений, сравнимых с имплантатом для щек стоимостью 4000 фунтов стерлингов. Кроме того, послеоперационное восстановление предполагает однократный период реабилитации, в то время как нехирургические методы лечения, хотя и не требуют восстановительного периода, предполагают многократные визиты и не оставляют времени на отдых.

Профили рисков также значительно различаются. Хирургические осложнения, как правило, связаны с заживлением и анестезией, но устраняются однократно. Нехирургические осложнения могут иметь кумулятивный характер; например, повторные инъекции филлера в носослезную борозду или латеральный угол глаза могут привести к «усталости» филлера, когда кожа растягивается или филлер мигрирует, создавая неестественный вид. Сосудистая окклюзия — редкий, но серьезный риск при инъекционных процедурах, тогда как хирургические риски, как правило, локализованы в области операции.

Подходящая форма лица: какая процедура подходит именно вам?

Выбор между увеличением объема и расширением лица во многом зависит от существующей архитектуры вашего лица. Процедура, которая гармонично смотрится на лице сердцевидной формы, может выглядеть неестественно на квадратном или круглом лице. Цель любой коррекции средней части лица — сбалансировать трети и пятые части лица, а не изолировать щеки.

Круглые лица

Круглолицым лицам полезно иметь более широкую форму, чтобы создать иллюзию более стройного лица. Скуловая остеотомия, направленная на боковое выдвижение, может помочь удлинить лицо. Однако добавление объема с помощью имплантатов может подчеркнуть округлость щек, если не сопровождается коррекцией контуров лица (например, уменьшением челюсти). Для круглых лиц часто предпочтительнее использовать деликатную боковую остеотомию, а не установку имплантатов в переднюю часть лица.

Квадратные грани

Квадратные лица, характеризующиеся выраженной линией челюсти и угловатыми чертами, хорошо переносят эффектный объем передней части лица. Закругленная форма щечных имплантатов дополняет угловатость челюсти. Хирургическая имплантация с легкой подтяжкой может создать поразительную, женственную симметрию, которая уравновешивает массивную нижнюю часть лица. Остеотомия скул на квадратном лице может выглядеть слишком резко, добавляя ненужную ширину и без того широкой структуре.

Длинные/овальные лица

Для длинных или овальных лиц цель состоит в том, чтобы избежать чрезмерного увеличения вертикальной высоты. Остеотомия скул, которая агрессивно приподнимает скулы, может еще больше удлинить лицо, что обычно нежелательно. Вместо этого имплантаты для щек, добавляющие объем в передней части лица, могут сбалансировать длину лица. В данном случае идеальным сочетанием часто является установка имплантатов в сочетании с небольшим уменьшением подбородка, что позволяет сохранить проекцию щек в горизонтальной плоскости лица.

Плоская средняя часть лица против выступающих скул

Выраженные скулы (высокие скуловые дуги) являются отличными кандидатами для увеличения объема передней части лица, поскольку обладают достаточной структурной поддержкой для боковой подтяжки. Однако чрезмерное увеличение может создать эффект “бурундука”. Плоская средняя часть лица (низкие скуловые дуги) лучше подходит для остеотомии скул. Имплантаты в скулы на плоской средней части лица рискуют создать эффект “отечности”, где натяжение мягких тканей создает впалый вид. В этом случае часто рекомендуется остеотомия в сочетании с пересадкой жировой ткани.

Протоколы послеоперационного ухода и восстановления

Независимо от выбранной процедуры, послеоперационный уход определяет конечный эстетический результат. Хирургическая остеотомия требует строгой гигиены для предотвращения инфекции в месте разреза в полости рта. Пациентам следует избегать жевания твердой пищи в течение как минимум 4-6 недель и использовать специальные ополаскиватели для полости рта, чтобы предотвратить расхождение краев раны.

Лечение отеков и рубцов

Для уменьшения отека лица в течение первых двух недель обязательно нужно спать с приподнятой головой. Холодные компрессы помогают, но их нельзя прикладывать непосредственно к местам разрезов. При хирургическом увеличении объема щек обычно используется обработка рубцов силиконовыми гелевыми пластырями, которые накладываются на внутриротовой разрез после снятия швов. Защита от солнца крайне важна, так как воздействие УФ-излучения может привести к потемнению кожи, делая видимыми любые внешние рубцы.

Восстановление после нехирургических процедур происходит быстрее, но требует соблюдения других мер предосторожности. После инъекций филлера пациентам следует избегать чрезмерных движений лица (жевание твердой пищи, преувеличенная улыбка) в течение 24 часов, чтобы предотвратить миграцию. При наножировой пластике массаж, как правило, не рекомендуется, за исключением случаев коррекции неровностей, и пациентам следует избегать приема препаратов, разжижающих кровь, чтобы минимизировать образование синяков.

Долгосрочное техническое обслуживание

Результаты хирургического вмешательства являются постоянными, но процесс старения продолжается. Имплантат в щеки не останавливает опущение мягких тканей средней части лица или потерю объема лица. Пациентам может потребоваться нехирургическое поддержание результата через 5-10 лет после операции, например, инъекции филлеров в носослезные борозды или пересадка жировой ткани для коррекции впадин на висках, чтобы сохранить оптимальную эстетику. В свою очередь, пациентам, не нуждающимся в хирургическом вмешательстве, необходимо проходить коррекцию каждые 1-2 года для поддержания желаемого результата.

Библиография

• Эппли, П. (без даты). Что лучше: имплантаты в щеки или остеотомия скуловой кости? Источник: https://www.eppleyplasticsurgery.com/which-is-better-cheek-implants-or-a-zygomatic-sandwich-osteotomy/
• Доктор МФО. (без даты). Увеличение щек. Получено из https://dr-mfo.com/cheek-augmentation
• Американское общество пластических хирургов. (nd). Щечные имплантаты. Источник: https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/cheek-implants
• Джамиль, В. (2023). Эстетическая хирургия средней части лица: методы имплантации и остеотомии.. Журнал эстетической хирургии, 43(4), 450-462. DOI: 10.1093/asj/sjad012
• Лин, С. (2022). Скуловая сэндвич-остеотомия для коррекции контуров средней части лица. Журнал черепно-лицевой хирургии, 33(2), 150-156. DOI: 10.1097/SCS.0000000000008234