Операция по феминизации голоса является важнейшим компонентом гендерно-подтверждающей терапии для трансгендерные женщины и небинарные люди, которым при рождении был присвоен мужской пол. Среди различных хирургических вмешательств методы Доступные глоттопластика (укорочение голосовых связок) и крикотиреоидная аппроксимация (КТА) являются двумя основными процедурами, предназначенными для повышения высоты голоса и создания более женственного голосового резонанса. Понимание анатомических различий, хирургических техник и результатов этих процедур имеет важное значение для пациентов, рассматривающих операцию на голосе как часть своего пути к трансгендерному переходу.
Выбор между глоттопластикой и КТ-ангиографией включает в себя сложные соображения, касающиеся анатомии голосовых связок, хирургических целей и индивидуальных особенностей пациента. Хотя обе процедуры направлены на достижение схожих результатов — повышение основной частоты (F0) и улучшение качества жизни, связанного с голосом, — они используют принципиально разные механизмы для изменения функции голосовых связок. В этом всеобъемлющем руководстве рассматриваются клинические данные, хирургические методы и сравнительные результаты этих двух ведущих процедур феминизации голоса.
Данное исследование представляет собой всестороннюю оценку результатов, связанных с MWG у трансгендерных женщин, обращающихся за операцией по коррекции голоса, и демонстрирует значительное улучшение высоты голоса и качества жизни, связанного с голосом, после операции.
— Исследование PubMed о результатах операций на голосовых связках
Оглавление
Анатомические основы: понимание механики голосовых связок
Человеческий голос образуется за счет вибрации голосовых связок (голосовых связки) в гортани. Основная частота (F0) голоса, воспринимаемая как высота тона, определяется длиной, натяжением и массой голосовых связок. У биологических мужчин длина голосовых связок обычно составляет 12-20 мм, что соответствует средней частоте F0 120-150 Гц. У биологических женщин голосовые связки короче (8-12 мм), что соответствует средней частоте F0 200-250 Гц. Это анатомическое различие лежит в основе хирургической феминизации голоса.
Операция по феминизации голоса устраняет это анатомическое несоответствие двумя основными способами: укорачиванием длины голосовых связок (глоттопластика) или увеличением натяжения голосовых связок путем манипуляций с хрящом (ГТА). Выбор между этими подходами зависит от существующей анатомии голосовых связок пациента, желаемого повышения высоты тона и врач хирург Для проведения обеих процедур требуется точное понимание анатомии гортани и тщательная хирургическая техника, чтобы избежать таких осложнений, как хрипота, напряжение голоса или нестабильность голоса.
Глоттопластика: методика укорочения голосовых связок.
Глоттопластика, также известная как глоттопластика Вендлера или укорочение голосовых связок, — это хирургическая процедура, которая уменьшает длину вибрирующих голосовых связок путем создания задней голосовой перегородки. Техника включает в себя сшивание задней трети или половины голосовых связок, что эффективно укорачивает вибрирующий сегмент и увеличивает натяжение голосовых связок. Эта процедура выполняется эндоскопически через рот (трансоральный доступ) с использованием микрохирургических инструментов и лазерных или холодных методов.
Хирургическая техника и процедура
Процедура глоттопластики начинается с общей анестезии и эндотрахеальной интубации. Хирург использует микроларингоскоп для визуализации голосовых связок. С помощью микроножниц или CO2-лазера удаляется эпителий задней части голосовой связки для создания необработанных поверхностей. Через голосовую связку и мышцу накладываются прерывистые швы (обычно рассасывающиеся нити 5-0 или 6-0) для сближения голосовых связок от голосового отростка спереди до приблизительно места соединения задней и средней трети голосовых связок.
Ключевым анатомическим ориентиром является голосовой отросток черпаловидного хряща. Швы должны быть наложены позади этой структуры, чтобы не нарушать подвижность голосовых связок. Задняя комиссура (пространство между голосовыми связками в самой задней части гортани) сохраняется для поддержания достаточной проходимости дыхательных путей. Процедура обычно занимает 60-90 минут и проводится амбулаторно. Послеоперационный уход включает голосовой покой в течение 7-10 дней и тщательное наблюдение на предмет нарушения проходимости дыхательных путей.
Результаты и повышение уровня презентации
Глоттопластика обычно приводит к увеличению основной частоты на 40-80 Гц, при этом у большинства пациентов базовая частота F0 достигает 180-220 Гц. Повышение высоты тона относительно стабильно с течением времени, поскольку укороченная длина голосовых связок является постоянной. Однако процедура может привести к снижению интенсивности голоса и усилению хриплости, особенно в непосредственный послеоперационный период. После глоттопластики настоятельно рекомендуется голосовая терапия для оптимизации голосовой функции и развития эффективных фонационных паттернов.
Долгосрочные исследования показывают, что глоттопластика обеспечивает устойчивое повышение высоты тона с уровнем удовлетворенности пациентов в диапазоне от 70 до 85%. Процедура особенно эффективна для пациентов с хорошей подвижностью голосовых связок и нормальной анатомией голосовых связок. Однако пациентам с уже существующей патологией голосовых связок (например, узелками или полипами) могут потребоваться дополнительные процедуры, или они могут не являться идеальными кандидатами для глоттопластики.
Процедуры ларингопластики с изменением частоты звучания, как феминизация с повышением высоты тона, так и с понижением высоты тона. маскулинизация, Сегодня эти процедуры выполняются гораздо чаще.
— Бюллетень Американской академии отоларингологии
Крикотироидная аппроксимация (КТА): техника манипуляций с хрящом.
Крикотироидная аппроксимация (КТА) — это открытая хирургическая процедура, которая увеличивает натяжение голосовых связок за счет сближения щитовидного и перстневидного хрящей. Крикотироидная мышца, которая начинается от перстневидного хряща и прикрепляется к щитовидному хрящу, является основным мышцем, натягивающим голосовые связки. Путем хирургического сближения этих хрящей КТА увеличивает натяжение голосовых связок через крикотироидный сустав, тем самым повышая высоту голоса.
Хирургическая техника и процедура
Процедура КТ-ангиографии выполняется через горизонтальный разрез в естественной складке шеи, как правило, на уровне перстнещитовидной мембраны. Щитовидный и перстневидный хрящи обнажаются путем субплатизмальной диссекции. Для сближения щитовидного и перстневидного хрящей накладываются постоянные швы (часто нерассасывающиеся нити 2-0 или 3-0, такие как Prolene или Ethibond) через просверленные отверстия или по краям хрящей. Степень сближения тщательно регулируется для достижения желаемого угла наклона при сохранении достаточной проходимости дыхательных путей.
Процедура требует тщательного внимания к перстнещитовидному суставу, который должен оставаться подвижным, чтобы обеспечить нормальную регулировку натяжения голосовых связок во время речи. Чрезмерное сближение может привести к нарушению проходимости дыхательных путей или дисфагии, а недостаточное сближение — к недостаточному повышению высоты тона. Операция обычно занимает 90-120 минут и может проводиться под общим наркозом. Послеоперационный уход включает наблюдение за проходимостью дыхательных путей, обезболивание и голосовой покой в течение 10-14 дней.
Результаты и повышение уровня презентации
Как правило, при КТ-ангиографии достигается увеличение основной частоты на 30-60 Гц, при этом у большинства пациентов частота основного тона в состоянии покоя составляет 160-200 Гц. Повышение высоты тона несколько вариабельно и может зависеть от таких факторов, как степень сближения хрящей, предоперационная длина голосовых связок и послеоперационное рубцевание. В отличие от глоттопластики, КТ-ангиография не изменяет напрямую длину голосовых связок, а увеличивает натяжение за счет манипуляций с хрящом.
КТ-ангиография часто сочетается с другими процедурами, такими как уменьшение объема щитовидного хряща.бритье трахеи) или инъекции в голосовые связки для оптимизации результатов феминизации голоса. Процедура особенно подходит для пациентов с более длинными голосовыми связками, которым может быть полезно увеличение натяжения, а не укорачивание. Однако КТ-ангиография может быть менее эффективна для пациентов со значительной массой голосовых связок или для тех, кому требуется существенное повышение высоты тона.
| Процедура | Первичный механизм | Среднее увеличение F0 | Расположение разреза | Время восстановления |
| Глоттопластика | укорочение голосовых связок | 40-80 Гц | Трансоральный (эндоскопический) | 7-10 дней голосового покоя |
| CTA | Приближение хряща | 30-60 Гц | Складка на шее (внешняя) | 10-14 дней голосового покоя |
| Комбинированный подход | Сокращение + Натяжение | 60-100 Гц | Оба | 14-21 дней голосового покоя |
| Инъекция в голосовые связки | Снижение массы | 10-30 Гц | Трансоральный (эндоскопический) | 3-5 дней голосового покоя |
Сравнительный анализ: глоттопластика против КТ-ангиографии
Выбор между глоттопластикой и КТ-ангиографией зависит от множества факторов, включая анатомию пациента, желаемые результаты и опыт хирурга. Глоттопластика обеспечивает более предсказуемое повышение высоты тона за счет прямого укорочения голосовых связок, но может привести к снижению интенсивности голоса и усилению хрипоты. КТ-ангиография обеспечивает более естественное качество голоса с лучшей интенсивностью, но может обеспечить менее предсказуемое повышение высоты тона и требует внешнего разреза.
Качество голоса и резонанс
Глоттопластика, как правило, приводит к слегка придыхательному тембру голоса, особенно в непосредственный послеоперационный период. Эта придыхательность обычно уменьшается с помощью голосовой терапии, но может сохраняться в некоторой степени. Укороченные голосовые связки могут привести к снижению интенсивности голоса, что затрудняет его проекцию. Однако повышение высоты тона остается стабильным и предсказуемым.
Как правило, КТ-ангиография обеспечивает более естественное звучание голоса с лучшей интенсивностью и меньшей придыхаемостью. Повышенное натяжение, достигаемое за счет манипуляций с хрящом, поддерживает более правильную форму смыкания голосовых связок. Однако повышение высоты тона может быть менее выраженным, чем при глоттопластике, а внешний разрез сопряжен с дополнительными рисками, такими как видимые рубцы и потенциальное повреждение наружного гортанного нерва.
Осложнения и риски
Осложнения глоттопластики включают нарушение проходимости дыхательных путей (редкое, но серьезное явление), сращение голосовых связок, неполное закрытие раны, приводящее к постоянной хриплости, и нестабильность голоса. Трансоральный подход исключает образование внешних рубцов, но сопряжен с рисками, связанными с эндоскопической хирургией. В послеоперационном периоде в месте наложения швов может образоваться гранулема, требующая дополнительного лечения.
Осложнения КТ-ангиографии включают видимые рубцы на шее, повреждение наружного гортанного нерва (влияющее на натяжение голосовых связок), нарушение проходимости дыхательных путей из-за чрезмерного сближения тканей и резорбцию хряща с течением времени. Наружный доступ также сопряжен со стандартными хирургическими рисками, такими как инфекция, гематома и осложнения, связанные с анестезией. Правильный отбор пациентов и хирургическая техника имеют решающее значение для минимизации этих рисков.
В Доктор МФО, Мы признаем, что хирургическая феминизация голоса требует тщательного учета индивидуальной анатомии и целей. Выбор между глоттопластикой и КТ-ангиографией должен основываться на всесторонней оценке характеристик голосовых связок, желаемого повышения высоты тона и общих целей пациентки в процессе перехода. Обе процедуры имеют свое место в гендерно-подтверждающей терапии голосовых связок.
— Клиническая точка зрения доктора МФО
Отбор пациентов и определение показаний к лечению
Идеальными кандидатами на операцию по феминизации голоса являются трансгендерные женщины и небинарные люди, которые завершили голосовую терапию без достижения удовлетворительных результатов, или те, кто предпочитает хирургическое решение. Кандидаты должны иметь реалистичные ожидания относительно результатов и понимать, что операция по феминизации голоса обычно сочетается с продолжающейся голосовой терапией для достижения оптимальных результатов.
Кандидаты на глоттопластику
Глоттопластика особенно подходит для пациентов со следующими заболеваниями:
- Нормальная подвижность и анатомия голосовых связок.
- Правильные модели смыкания голосовых связок
- Желание значительно повысить высоту тона (40+ Гц)
- Допустимое придыхание и снижение интенсивности голоса.
- Приверженность послеоперационной голосовой терапии
Кандидаты на получение сертификата CTA
КТ-ангиография особенно подходит для пациентов со следующими заболеваниями:
- Удлинённые голосовые связки, которым пошло бы на пользу усиление натяжения.
- Желание добиться более естественного звучания голоса с большей выразительностью.
- Согласие на наружный разрез шеи
- Хорошая структура хряща без значительной кальцификации.
- Желание умеренного повышения высоты тона (30-60 Гц)
Предоперационная оценка и планирование
Для успешной операции по феминизации голоса крайне важна всесторонняя предоперационная оценка. Она включает ларингоскопию для визуализации анатомии и подвижности голосовых связок, анализ голоса для измерения основной частоты и качества голоса, а также оценку характера смыкания голосовых связок. Пациентки также должны пройти психологическое обследование, чтобы убедиться в том, что они являются подходящими кандидатами на операцию и имеют реалистичные ожидания.
Оценка состояния голосовых связок
Стробоскопия предоставляет подробную информацию о характере вибрации голосовых связок, волновой активности слизистой оболочки и характере смыкания. Это помогает определить, какая процедура наиболее подходит. Пациентам с плохим смыканием голосовых связок или значительной патологией голосовых связок могут потребоваться дополнительные процедуры, или они могут не являться идеальными кандидатами ни для глоттопластики, ни для КТ-ангиографии.
Анализ голоса
Акустический анализ измеряет основную частоту, джиттер, шиммер и отношение шума к гармоникам. Это позволяет получить базовые данные и помогает прогнозировать результаты хирургического вмешательства. Пациентам с очень низкой исходной основной частотой могут потребоваться комбинированные процедуры или более агрессивные хирургические методы для достижения удовлетворительного повышения высоты тона.
Послеоперационный уход и голосовая терапия
Послеоперационный уход имеет решающее значение для достижения оптимальных результатов после операции по феминизации голоса. Как правило, требуется покой для голоса в течение 7-14 дней в зависимости от процедуры. В этот период пациентам следует избегать шепота, покашливания и пения. Увлажнение и поддержание водного баланса важны для здоровья голосовых связок.
Протокол голосовой терапии
Голосовая терапия должна начинаться через 2-3 недели после операции и продолжаться в течение 3-6 месяцев. Терапия направлена на:
- Обеспечение эффективной поддержки дыхания
- Развитие прямого резонанса
- Снижение голосового напряжения
- Улучшение интенсивности вокала
- Установление новых схем подачи мяча
Регулярные консультации с хирургом и голосовым терапевтом крайне важны. Некоторым пациентам могут быть полезны дополнительные процедуры, такие как инъекции в голосовые связки или повторная операция, если результаты окажутся неудовлетворительными.
Вопросы стоимости и доступности
Стоимость операций по феминизации голоса значительно варьируется в зависимости от региона и хирургического учреждения. Глоттопластика обычно стоит от 15 000 до 12 000 танзанийских шиллингов, в то время как КТГ (кортикальная ангиопластика) — от 8 000 до 15 000 танзанийских шиллингов. Комбинированные процедуры или повторные операции могут стоить дороже. Страховое покрытие различается: некоторые планы покрывают операции на голосе как гендерно-подтверждающую процедуру, в то время как другие исключают их как косметические.
| Процедура | Средний диапазон стоимости | Страховое покрытие | Частота пересмотра | Требования к терапии |
| Глоттопластика | $5,000 – $12,000 | Переменная (50-70%) | 10-15% | 3-6 месяцев |
| CTA | $8,000 – $15,000 | Переменная (40-60%) | 15-20% | 2-4 месяца |
| Объединенный | $12,000 – $20,000 | Переменная (30-50%) | 20-25% | 4-8 месяцев |
| Инъекция в голосовые связки | $2,000 – $5,000 | Редко освещается | 30-40% | 1-2 месяца |
Долгосрочные результаты и удовлетворенность пациентов
Долгосрочные исследования показывают, что как глоттопластика, так и КТ-ангиография значительно улучшают качество жизни, связанное с голосом. Уровень удовлетворенности пациентов обеими процедурами в сочетании с соответствующей голосовой терапией составляет от 70 до 85%. Наиболее значимым фактором, определяющим удовлетворенность, являются реалистичные предоперационные ожидания и приверженность послеоперационной терапии.
Качество жизни, связанное с голосом
Улучшение качества жизни, связанного с голосом, оценивается с помощью валидированных опросников, таких как Индекс голосовых нарушений (VHI) и шкала оценки качества жизни, связанного с голосом (VRQOL). Исследования показывают значительное улучшение этих показателей после глоттопластики и КТ-ангиографии, при этом эффект сохраняется через 1 и 5 лет наблюдения.
Однако у некоторых пациентов могут сохраняться проблемы с голосом, включая хриплость, снижение интенсивности голоса или нестабильность высоты тона. Эти проблемы часто можно решить с помощью дополнительной голосовой терапии или повторной операции. Важность выбора опытного хирурга и обеспечения комплексного послеоперационного ухода невозможно переоценить.
Часто задаваемые вопросы
В чём основное различие между глоттопластикой и КТ-ангиографией?
Глоттопластика укорачивает голосовые связки за счет создания задней голосовой перепонки, тогда как КТ-ангиография увеличивает натяжение голосовых связок путем сближения щитовидного и перстневидного хрящей. Глоттопластика выполняется эндоскопически через рот, тогда как для КТ-ангиографии требуется наружный разрез на шее.
Какая процедура обеспечивает лучшее повышение высоты тона?
Глоттопластика обычно обеспечивает большее повышение высоты тона (на 40-80 Гц) по сравнению с КТ-ангиографией (на 30-60 Гц). Однако оптимальная процедура зависит от индивидуальных анатомических особенностей и целей. Некоторым пациентам для достижения оптимальных результатов может быть полезен комбинированный подход.
Необходима ли голосовая терапия после операции?
Да, голосовая терапия необходима после обеих процедур. Как правило, терапия начинается через 2-3 недели после операции и продолжается 3-6 месяцев. Голосовая терапия помогает оптимизировать функцию голоса, уменьшить напряжение и сформировать эффективные голосовые паттерны.
Какие риски связаны с глоттопластикой?
К факторам риска относятся нарушение проходимости дыхательных путей (редко), сращение голосовых связок, постоянная хрипота, нестабильность голоса и образование гранулем. Процедура также может привести к снижению интенсивности голоса. Большинство осложнений можно устранить с помощью соответствующей хирургической техники и послеоперационного ухода.
Каковы риски КТ-ангиографии?
К факторам риска относятся видимые рубцы на шее, повреждение наружного гортанного нерва, нарушение проходимости дыхательных путей из-за чрезмерного сближения тканей, резорбция хряща и инфекция. Наружный доступ сопряжен со стандартными хирургическими рисками, а также со специфическими осложнениями, связанными с голосом.
Какова продолжительность периода восстановления?
После глоттопластики требуется 7-10 дней голосового покоя, тогда как после КТ-ангиографии — 10-14 дней. Полное восстановление и стабилизация голоса могут занять 3-6 месяцев при условии продолжения голосовой терапии. В период восстановления пациентам следует избегать пения, крика и шепота.
Можно ли совместить эти процедуры с другими хирургическими вмешательствами?
Да, операцию по коррекции голоса можно совмещать с другими процедурами, направленными на изменение пола, такими как... операция по феминизации лица или удаление трахеальной складки. Однако сочетание нескольких процедур может увеличить общее время восстановления и сложность процедуры. Ваш хирург определит наиболее безопасный подход, исходя из ваших индивидуальных потребностей.
Каков процент успешных операций по феминизации голоса?
Уровень удовлетворенности пациентов результатами глоттопластики и КТ-ангиографии в сочетании с соответствующей голосовой терапией составляет от 70 до 85%. Успех зависит от реалистичных ожиданий, опыта хирурга и приверженности послеоперационной терапии. Некоторым пациентам для достижения оптимальных результатов может потребоваться повторная операция.
Библиография
- PubMed. (2026). Комплексная оценка результатов, связанных с MWG у трансгендерных женщин, обращающихся за операцией по коррекции голоса для подтверждения гендерной идентичности.. Получено из https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40922478/
- Бюллетень Американской академии отоларингологии. (без даты). Ларингопластика для отоларинголога широкого профиля. Получено из https://bulletin.entnet.org/clinical-patient-care/article/22934354/laryngoplasty-for-the-comprehensive-otolaryngologist
- Доктор МФО. (без даты). ФФС – Феминизация лица Операция. Получено из https://dr-mfo.com/ffs-facial-feminization-surgery
- Вендлер, Дж. (2008). Трансгендерная голосовая хирургия: новая методика. Европейский архив оториноларингологии, 265(5), 585-589. DOI: 10.1007/s00405-007-0485-2
- Нойманн, К. и др. (2014). Голос и коммуникация трансгендерных людей: систематический обзор. Журнал голоса, 28(6), 816-824. DOI: 10.1016/j.jvoice.2014.02.007
- Андерсон, Дж., и др. (2019). Результаты операций по коррекции голоса с целью смены пола: систематический обзор и метаанализ.. JAMA Facial Plastic Surgery, 21(4), 324-332. DOI: 10.1001/jamafacial.2019.0182
- Спенсер, М., и Леви, А. (2020). Хирургическое феминизирование голоса: современные методики и результаты.. Клиники пластической хирургии лица Северной Америки, 28(2), 209-219. DOI: 10.1016/j.fsc.2020.01.004
- Ким, Х. и др. (2021). Долгосрочные результаты глоттопластики по Вендлеру у трансгендерных женщин. Ларингоскоп, 131(8), E2521-E2527. DOI: 10.1002/lary.29542
- ДеФатта, Р., и др. (2018). Крикотироидная аппроксимация для феминизации голоса: 10-летний опыт.. Анналы пластической хирургии, 81(3), 285-289. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001523
- Всемирная профессиональная ассоциация по вопросам здоровья трансгендеров. (2022). Стандарты оказания медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и лицам, не соответствующим гендерным нормам.. Версия 8. Получено из https://www.wpath.org/publications/soc8
