Impact van slaap en stress op FFS/FMS-herstel | Gids

Het starten van een traject van geslachtsbevestigende gezichtsoperaties, of het nu gaat om: Gezichtsfeminisering Chirurgie (FFS) of Gezichtsvermannelijkingschirurgie (VMS-systeem), markeert een belangrijke stap in de richting van het afstemmen van iemands fysieke verschijning op zijn of haar authentieke zelf. Naast de chirurgische ingreep zelf is de herstelperiode net zo cruciaal voor het bereiken van optimale resultaten en algeheel welzijn. Hoewel velen zich richten op directe postoperatieve zorg, spelen de vaak onderschatte pijlers van slaap en stressmanagement een belangrijke rol bij het versnellen van de genezing, het minimaliseren van complicaties en het verbeteren van de psychologische en fysieke resultaten van deze transformatieve ingrepen. Deze gids onderzoekt hoe het prioriteren van rust en mentale rust de weg kan vrijmaken voor een soepeler en effectiever herstel.

Het verband tussen slaap en herstel na een operatie begrijpen

Slaap is niet zomaar een periode van inactiviteit; het is een essentieel fysiologisch proces dat essentieel is voor het herstel van het lichaam. Tijdens de slaap, met name in de diepere fasen, is het lichaam actief betrokken bij herstelprocessen die essentieel zijn voor het herstel na een operatie. Onderzoek wijst uit dat slaap een cruciale rol speelt bij weefselherstel, de werking van het immuunsysteem en de regulatie van de stofwisseling (Vyazovskiy, 2015). Voldoende slaap zorgt ervoor dat het lichaam de nodige middelen kan inzetten voor het genezen van chirurgische wonden en het bestrijden van mogelijke infecties.

Hoe slaap genezing ondersteunt: weefselherstel en immuunfunctie

Het lichaam ondergaat uitgebreide celreparatie tijdens de slaap. Groeihormoon, cruciaal voor weefselregeneratie en -herstel, wordt voornamelijk vrijgegeven tijdens diepe slaap. Zonder voldoende rust kan de productie van dit essentiële hormoon worden belemmerd, wat mogelijk de wondgenezing vertraagt. Bovendien heeft slaap een directe invloed op het immuunsysteem. Een sterke immuunrespons is essentieel na een operatie om infecties te voorkomen. Slaapgebrek kan de immuunfunctie onderdrukken, waardoor mensen vatbaarder worden voor complicaties (Vyazovskiy, 2015). Studies tonen bijvoorbeeld aan dat verkeerd getimede of onvoldoende slaap de circadiane regulatie van het menselijke transcriptoom kan verstoren, wat gevolgen heeft voor verschillende fysiologische processen die cruciaal zijn voor herstel (Archer et al., 2014, zoals geciteerd in Vyazovskiy, 2015).

De rol van REM- en diepe slaapfasen

Slaap wordt gekenmerkt door verschillende fasen, waaronder Rapid Eye Movement (REM)-slaap en non-REM (NREM), die bestaat uit lichtere en diepere fasen (Vyazovskiy, 2015). Diepe slaap, of slow-wave slaap (SWS), is bijzonder belangrijk voor fysiek herstel. Tijdens deze fasen wordt energie hersteld en worden ontstekingsreacties gereguleerd. Hoewel REM-slaap in verband is gebracht met emotionele regulatie en geheugenconsolidatie, dragen beide fasen op unieke wijze bij aan het algehele herstel (Vyazovskiy, 2015). Het handhaven van een evenwichtige slaaparchitectuur is daarom gunstig voor holistische genezing.

Veelvoorkomende slaapproblemen na een operatie

Patiënten worden vaak geconfronteerd met diverse slaapproblemen na geslachtsbevestigende gezichtsoperaties. Ongemak, pijn, zwelling en de behoefte aan specifieke slaaphoudingen (bijv. met het hoofd omhoog) kunnen de slaapkwaliteit verstoren (Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024). Bovendien kunnen angst voor de uitkomst van de operatie of algemene postoperatieve stress het inslapen en doorslapen bemoeilijken. Door deze problemen vroegtijdig te onderkennen, kunnen proactieve strategieën worden ingezet om de slaaphygiëne te verbeteren en een herstellende nachtrust te ondersteunen.

De wetenschap van stress en de impact ervan op genezing

De emotionele en psychologische aspecten van herstel na een genderbevestigende operatie zijn net zo belangrijk als de fysieke. Stress, een natuurlijke reactie op een operatie en de veranderingen die deze met zich meebrengt, kan ingrijpende biologische effecten hebben die het genezingsproces direct verstoren. Inzicht in deze verbanden is essentieel om negatieve gevolgen te beperken en een soepeler herstel te bevorderen.

Hoe stresshormonen zoals cortisol het herstel kunnen belemmeren

Wanneer het lichaam stress ervaart, komen er hormonen zoals cortisol vrij. Hoewel cortisol een rol speelt bij het reguleren van verschillende lichaamsfuncties, kunnen chronisch verhoogde cortisolspiegels de genezing belemmeren. Hoge cortisolspiegels kunnen het immuunsysteem onderdrukken, waardoor het lichaam minder effectief infecties kan bestrijden, wat een ernstig probleem is na een operatie.Dokter MFO Clinic, 2025). Bovendien kan cortisol rechtstreeks interfereren met de collageensynthese, een fundamenteel proces bij wondherstel, waardoor de genezing wordt vertraagd en de kwaliteit van het litteken mogelijk wordt beïnvloed.

Het verband tussen stress, ontsteking en vertraagde wondgenezing

Ontsteking is een natuurlijk onderdeel van het genezingsproces, maar overmatige of langdurige ontsteking kan het herstel vertragen. Stress draagt bij aan verhoogde systemische ontsteking, waardoor een minder ideale omgeving voor wondgenezing ontstaat. Deze langdurige ontstekingstoestand kan zich uiten in toegenomen zwelling en ongemak, waardoor de hersteltijd wordt verlengd. Holistische nazorg erkent dat stressvermindering kan leiden tot een evenwichtigere ontstekingsreactie, wat een snellere en efficiëntere genezing bevordert (Dr. MFO Clinic, 2025).

Technieken voor het herkennen en beheersen van stress tijdens herstel

Het identificeren en beheersen van stress is cruciaal voor een soepeler herstel. Veelvoorkomende tekenen van stress zijn onder andere toegenomen angst, prikkelbaarheid, slaapproblemen en veranderingen in eetlust. Proactieve strategieën om stress te beheersen kunnen het welzijn aanzienlijk verbeteren. Dr. MFO Clinic (2025) benadrukt dat patiënten die zich bezighouden met welzijnspraktijken een sneller emotioneel herstel en minder postoperatieve depressie ervaren. Technieken Zoals mindfulness en meditatie kunnen de cortisolspiegels met maar liefst 25% verlagen, wat zorgt voor een snellere weefselregeneratie (Dr. MFO Clinic, 2025).

Praktische tips voor het verbeteren van de slaapkwaliteit na een operatie

Het optimaliseren van de slaapkwaliteit is een hoeksteen van effectief herstel na geslachtsbevestigende gezichtsoperaties. Gezien het fysieke ongemak en de emotionele impact is het creëren van een omgeving en het aannemen van gewoonten die een goede nachtrust bevorderen van cruciaal belang.

Het creëren van een optimale slaapomgeving: temperatuur, verlichting en geluidsbeheersing

Je slaapomgeving heeft een grote invloed op je rustvermogen. Zorg ervoor dat je slaapkamer koel, donker en stil is. Zorg voor een comfortabele kamertemperatuur, want te warm of te koud kan je slaap verstoren. Blokkeer licht van buitenaf met verduisterende gordijnen en minimaliseer lawaai met oordopjes of een white noise-apparaat (Mittermiller, 2025). Deze kleine aanpassingen kunnen een toevluchtsoord voor genezing creëren.

Slaaphoudingen die ongemak minimaliseren en genezing ondersteunen

Na gezichtsoperaties is het cruciaal om het hoofd in een verhoogde positie te houden om zwelling en pijn te verminderen (Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024). Dit kan worden bereikt door meerdere kussens te gebruiken of een wigvormig kussen dat uw hoofd 30-45 graden boven uw hart tilt (Mittermiller, 2025; Dr. MFO Clinic, 2025). Op uw rug slapen helpt druk op gevoelige operatiegebieden te voorkomen. Overwegen het gebruik van zijden kussenslopen om huidirritatie te minimaliseren (Dr. MFO Clinic, 2025).

De rol van slaapmiddelen

Naast aanpassingen aan de omgeving kunnen bepaalde hulpmiddelen de slaap bevorderen. White noise-apparaten kunnen storende geluiden maskeren. Ontspanningstechnieken, zoals diep ademhalen of lichte rek- en strekoefeningen voor het slapengaan, kunnen de geest kalmeren. Voor patiënten met slaapapneu die een behandeling hebben ondergaan neuscorrectie of terugtrekking van het wenkbrauwbot, kunnen traditionele CPAP/BiPAP-apparaten overmatige druk uitoefenen op het genezende gezicht of problemen veroorzaken met sinusitis. Bespreek alternatieve hulpmiddelen zoals volledige gezichtsmaskers of orale hulpmiddelen zoals myTAP met uw arts. chirurg en slaapspecialist (Mittermiller, 2025).

Stressbeheersingstechnieken voor een soepeler herstel

Het beheersen van de emotionele en psychologische aspecten van herstel is net zo cruciaal als fysieke genezing. Stress, angst en zelfs tijdelijke spijtgevoelens komen vaak voor na een operatie (Gender Confirmation Center, 2024; Bauer, 2023). Het toepassen van effectieve stressmanagementtechnieken kan uw herstel en algehele welzijn aanzienlijk verbeteren.

Mindfulness- en meditatiepraktijken

Dagelijkse mindfulness en meditatie kunnen krachtige hulpmiddelen zijn om angst te verminderen en ontspanning te bevorderen. Zelfs korte begeleide meditatiesessies van 10 minuten kunnen angst verminderen met 35% (Dr. MFO Clinic, 2025). Deze oefeningen helpen je om in het hier en nu te blijven, je gedachten zonder oordeel te observeren en een gevoel van rust te cultiveren te midden van fysiek ongemak of emotionele schommelingen. Apps die speciaal voor mindfulness zijn ontworpen, kunnen gestructureerde sessies bieden die zijn afgestemd op ontspanning en acceptatie van je lichaam.

Ademhalingsoefeningen en progressieve spierontspanning

Eenvoudige ademhalingsoefeningen, zoals diepe buikademhaling, kunnen het parasympathische zenuwstelsel snel activeren, wat ontspanning bevordert en stressreacties vermindert. Progressieve spierontspanning houdt in dat je verschillende spiergroepen in het lichaam aanspant en vervolgens ontspant. Deze oefening helpt fysieke spanning los te laten die vaak optreedt tijdens stressvolle periodes en kan met name nuttig zijn bij postoperatieve ongemakken.

De voordelen van dagboekschrijven en expressief schrijven

Journaling biedt een uitlaatklep voor het verwerken van emoties, gedachten en ervaringen tijdens het herstel. Expressief schrijven kan helpen om gevoelens van kwetsbaarheid, euforie of zelfs tijdelijke spijt die kunnen ontstaan, te verwoorden (Gender Confirmation Center, 2024; Bricki, 2025). Het documenteren van je genezingsreis, inclusief kleine overwinningen en uitdagingen, kan een gevoel van controle en perspectief bieden, positieve identiteitsveranderingen versterken en ruimte bieden voor zelfcompassie.

De rol van routine bij het ondersteunen van slaap en het verminderen van stress

Het opzetten van een consistente dagelijkse routine kan een gevoel van stabiliteit en normaliteit bieden tijdens de onvoorspelbare fasen van het herstel na een operatie. Routines zijn vooral nuttig voor het reguleren van de interne klok van het lichaam en het beheersen van stressniveaus.

Een consistent slaapschema opstellen

Zelfs als je je niet lekker voelt, probeer dan elke dag rond dezelfde tijd naar bed te gaan en wakker te worden, ook in het weekend. Deze regelmaat helpt je circadiane ritme, de natuurlijke slaap-waakcyclus van je lichaam, te reguleren, waardoor je gemakkelijker in slaap valt en uitgerust wakker wordt. Een regelmatig slaapschema geeft je lichaam een signaal wanneer het rust kan verwachten, waardoor de herstellende functies worden geoptimaliseerd (Vyazovskiy, 2015).

Het opnemen van kalmerende rituelen voor het slapengaan

Ontwikkel een ontspannende routine voor het slapengaan om je geest en lichaam voor te bereiden op de slaap. Dit kan activiteiten omvatten zoals een boek lezen, luisteren naar rustgevende muziek, een warm bad nemen (zorg ervoor dat chirurgische incisies niet onder water komen indien geadviseerd) of lichte rek- en strekoefeningen doen (Dr. MFO Clinic, 2025). Deze rituelen helpen om te ontspannen en mentaal los te komen van de gebeurtenissen van de dag, waardoor de angst voor het slapengaan afneemt.

Stimulerende middelen zoals cafeïne en beeldschermen vermijden voor het slapengaan

Cafeïne en nicotine zijn stimulerende middelen die de slaap kunnen verstoren, zelfs als ze uren voor het slapengaan worden ingenomen. Evenzo kan het blauwe licht van elektronische schermen (telefoons, tablets, computers, tv's) de aanmaak van melatonine onderdrukken, het hormoon dat slaperigheid signaleert. Vermijd deze stimulerende middelen en schermen minstens een uur of twee voordat u gaat slapen om uw slaapkwaliteit te verbeteren. Kies in plaats daarvan voor kalmerende activiteiten die ontspanning bevorderen.

Voeding en hydratatie voor een betere slaap en stressbeheersing

Het eten en drinken dat u consumeert, speelt een fundamentele rol in het vermogen van uw lichaam om te genezen, stress te beheersen en herstellende slaap te bereiken. Na een operatie zijn uw voedingsbehoeften verhoogd, waardoor bewust eten en voldoende hydratatie nog belangrijker worden.

Voedingsmiddelen die slaap, stressvermindering en genezing bevorderen

Focus op een voedingsrijk, ontstekingsremmend dieet. Eiwitten zijn essentieel voor weefselherstel; kies voor magere bronnen zoals kip, vis, tofu en peulvruchten (Dr. Kriya, 2024). Voedingsmiddelen rijk aan omega-3-vetzuren (zalm, lijnzaad) kunnen ontstekingen verminderen. Vitamine C (citrusvruchten, paprika's) stimuleert de collageenproductie en zink (noten, zaden) ondersteunt de immuunfunctie en genezing (Dr. Kriya, 2024; Dr. MFO Clinic, 2025). Voedingsmiddelen rijk aan magnesium (bladgroenten, noten), melatonine (zure kersen, walnoten) en tryptofaan (kalkoen, (zoals eieren en zuivelproducten) kunnen ook helpen bij slaap en ontspanning (Mittermiller, 2025; Dr. Kriya, 2024; Bauer, 2023). Het is gebruikelijk om zacht voedsel te eten, vooral na kaak- en kinwerk. Overweeg daarom om appelmoes, yoghurt, gepureerde soepen en smoothies in te slaan (Gender Confirmation Center, 2024; Bauer, 2023).

De impact van hydratatie op slaapkwaliteit en stressniveaus

Voldoende gehydrateerd blijven is van het grootste belang. Water helpt gifstoffen af te voeren, vermindert zwellingen en transporteert essentiële voedingsstoffen door het lichaam (Dr. Kriya, 2024). Streef naar minstens 8-10 glazen water per dag. Uitdroging kan vermoeidheid verergeren en een negatieve invloed hebben op het stressniveau. Het vermijden van natriumrijk voedsel wordt ook aanbevolen om zwellingen te minimaliseren (Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024).

Kruidenthee en supplementen die ontspanning en een goede nachtrust kunnen ondersteunen

Bepaalde kruidenthee, zoals kamille of lavendel, staat bekend om zijn kalmerende eigenschappen en kan worden opgenomen in uw ritueel voor het slapengaan. Bespreek eventuele supplementen met uw chirurg voordat u ze gebruikt, maar sommige mensen vinden magnesium, melatonine of speciale voedingsdranken (zoals Boost of Ensure) nuttig als aanvulling op hun dieet tijdens het herstel, vooral als kauwen moeilijk is (Mittermiller, 2025). Deze dranken zorgen voor een adequate inname van calorieën en voedingsstoffen (Mittermiller, 2025).

Ervaringen uit het echte leven en inzichten van experts

Het herstelproces na geslachtsbevestigende gezichtsoperaties is zeer persoonlijk, maar gedeelde ervaringen en professionele begeleiding bieden waardevolle perspectieven. Patiënten benadrukken consequent de transformerende kracht van holistische praktijken in hun genezingsproces.

Getuigenissen van patiënten

Veel mensen die een FFS of FMS ondergaan, benadrukken het belang van een sterk ondersteuningssysteem en zelfzorg tijdens het herstel. Patiënten vertellen vaak over een mix van euforie en angst, waarbij de aanvankelijke zwelling het moeilijk maakte om hun nieuwe gezicht te herkennen (Gender Confirmation Center, 2024). Eén patiënt, Camille, beschreef haar FFS-herstel als "fysiek en mentaal intens", maar leidde uiteindelijk tot een "hernieuwd gevoel van zelfvertrouwen" en een gevoel van "overweldigd door vreugde" toen haar gezicht genas en de zwelling in de loop van enkele maanden afnam (Gender Confirmation Center, 2024). Een andere patiënt merkte op dat haar partner een cruciale rol speelt bij het garanderen van comfort, tijdige medicatie en voeding (Bauer, 2023).

Inzichten van chirurgen en slaapspecialisten over het belang van rust bij postoperatieve genezing

Chirurgen onderstrepen wereldwijd het belang van rust. Dr. Andrew Lee, directeur chirurgie aan het Montefiore TransWellness Center, benadrukt het afstemmen van herstelplannen op individuele behoeften en het vooraf bespreken van nazorginstructies met zowel de patiënt als zijn/haar verzorger (Bauer, 2023). Dr. MFO Clinic (2025) benadrukt dat patiënten die welzijnspraktijken integreren in hun nazorg een sneller emotioneel herstel en minder postoperatieve depressie ervaren, met een tevredenheidspercentage van 85% vergeleken met 65% in conventionele zorg. De wetenschappelijke gemeenschap bevestigt ook dat slaap essentieel is voor herstel op moleculair, cellulair en fysiologisch niveau (Vyazovskiy, 2015).

Het benadrukken van de impact van slaap en stressmanagement op herstelresultaten

Het anekdotische en wetenschappelijke bewijs komt tot een conclusie: prioriteit geven aan slaap en stressmanagement heeft een grote impact op de herstelresultaten. Patiënten die zich houden aan verhoogde slaaphoudingen, een evenwichtige voeding en stressverminderende technieken melden minder zwelling, snellere wondgenezing en een positievere emotionele ervaring (Dr. MFO Clinic, 2025; Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024). Hoewel visuele vergelijkingen van voor en na buiten het bestek van deze tekst vallen, illustreren de gedocumenteerde ervaringen duidelijk dat degenen die hun lichaam en geest tijdens het herstel koesteren, harmonieuzere en bevredigendere resultaten behalen en hun nieuw bevestigde identiteit met meer gemak en zelfvertrouwen omarmen.

Het overwinnen van veelvoorkomende uitdagingen bij slaap- en stressmanagement

Zelfs met de beste bedoelingen kan de herstelperiode obstakels opleveren voor optimale slaap en stressmanagement. Het proactief aanpakken van deze uitdagingen is essentieel om de voortgang te behouden en het algehele herstel te ondersteunen.

Aanpak van problemen zoals slapeloosheid, angst en ongemak

Slapeloosheid en angst komen vaak voor na een operatie, vaak als gevolg van pijn, ongemak of de emotionele intensiteit van de ervaring. Om dit tegen te gaan, moet u ervoor zorgen dat uw slaapomgeving optimaal is (koel, donker, stil). Beoefen ontspanningstechnieken zoals diepe ademhaling of meditatie voor het slapengaan. Als ongemak het grootste probleem is, bespreek dan uw pijnbestrijdingsplan met uw chirurg en zorg ervoor dat u uw hoofd goed omhoog houdt. Lichte, rustige wandelingen kunnen ook helpen om energie te verbruiken en de slaap te bevorderen zonder de operatiegebieden te belasten (Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024).

Strategieën voor het beheersen van pijn en bijwerkingen van medicijnen die de slaapkwaliteit beïnvloeden

Pijnstillers zijn weliswaar noodzakelijk, maar kunnen soms bijwerkingen hebben die de slaap beïnvloeden, zoals slaperigheid overdag of rusteloosheid 's nachts. Werk nauw samen met uw chirurg om uw medicatieschema en dosering te verfijnen en schakel indien nodig over op vrij verkrijgbare pijnstillers (Bauer, 2023; Dr. Kriya, 2024). Zorg ervoor dat u uw medicijnen inneemt zoals voorgeschreven en meld eventuele bijwerkingen onmiddellijk. Het aanbrengen van koude kompressen kan ook pijn en zwelling aanzienlijk verminderen, waardoor u comfortabeler kunt slapen (Gender Confirmation Center, 2024; Dr. Kriya, 2024).

Wanneer u professionele hulp moet zoeken bij aanhoudende slaapproblemen of stressgerelateerde problemen tijdens het herstel

Hoewel sommige problemen normaal zijn, verdienen aanhoudende slapeloosheid, ernstige angst of gevoelens van diep verdriet en spijt (die verder gaan dan een tijdelijke postoperatieve depressie) professionele aandacht (Gender Confirmation Center, 2024; Bricki, 2025). Aarzel niet om contact op te nemen met uw operatieteam, een professional in de geestelijke gezondheidszorg of een slaapspecialist. Veel klinieken bieden mogelijkheden voor emotionele ondersteuning en counseling (Dr. Kriya, 2024). Vroegtijdige interventie kan escalatie van deze problemen voorkomen en zorgen voor een gezonder en positiever herstel.

Conclusie

Belangrijkste punten

• Het is van essentieel belang dat u goed slaapt, omdat dit essentieel is voor het natuurlijke genezingsproces van het lichaam. Denk hierbij aan weefselherstel en de immuunfunctie. Het heeft bovendien een directe impact op het succes van geslachtsbevestigende gezichtsoperaties.
• Effectief stressmanagement, met behulp van technieken als mindfulness en dagboekschrijven, vermindert schadelijke cortisolniveaus en ontstekingen, wat een soepeler fysiek en emotioneel herstel bevordert.
• Het creëren van een optimale slaapomgeving, het aannemen van specifieke slaaphoudingen en het handhaven van consistente routines zijn praktische stappen om de nachtrust na een operatie te verbeteren.
• Een evenwichtige voeding en voldoende hydratatie vormen essentiële bouwstenen voor genezing, zorgen voor een betere slaap en helpen stress te verminderen.
• Het erkennen en proactief aanpakken van veelvoorkomende uitdagingen zoals pijn, angst en slaapproblemen en het zoeken van professionele hulp wanneer dat nodig is, zijn cruciaal voor een holistisch en succesvol herstel.

Volgende stappen

De reis door gezichtsoperaties die het geslacht bevestigen, getuigt van veerkracht en zelfbevestiging. Door actief uitgebreide slaap- en stressmanagementstrategieën te integreren in uw postoperatieve zorgplan, geeft u uw lichaam en geest de mogelijkheid om optimaal te genezen, uw resultaten te verbeteren en een diep gevoel van welzijn te ontwikkelen. Omarm deze holistische praktijken als essentiële onderdelen van uw transformatieve pad.

Bibliografie

• Bauer, S. (2023, 11 december). 6 tips om je te helpen herstellen na een beroerte gezichtsfeminisatiechirurgie. Hen.
• Bricki. (5 juni 2025). Een complete gids voor herstel na een geslachtsbevestigende operatie. Transvitae.
• Dr. Kriya. (2024, 19 november). Herstel na gezichtsfeminisatiechirurgie: tips voor pijn en zwelling. Dokter Kriya.
• Dr. MFO-kliniek. (2025, 24 september). Holistische FFS-nazorg: Integreer welzijn voor herstel in 2025.
• Centrum voor geslachtsbevestiging. (2 december 2024). Inzicht in de hersteltijdlijn van gezichtsfeminisatiechirurgie.
• Mittermiller, P. (2025, mei). Postoperatieve benodigdheden voor geslachtsbevestigende chirurgie. Paul Mittermiller, MD.
• Vyazovskiy, VV (2015). Slaap, herstel en metaregulatie: de voordelen van slaap uitgelegd. Aard en wetenschap van slaap, 7, 171–184.